冠心病分型

冠心病主要分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、无症状心肌缺血及缺血性心肌病五大类型，不同类型的病理机制、临床表现及风险因素存在差异。

一、稳定型心绞痛：由冠状动脉固定狭窄引发心肌供血不足，多在劳力或情绪激动时发作，表现为胸骨后压榨性疼痛，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。发作频率、程度及持续时间相对稳定，心肌酶谱正常，心电图可见ST段压低或T波倒置。年龄＞40岁男性、绝经后女性风险较高；高血压、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇升高）、糖尿病、吸烟、肥胖及家族史是主要诱因，长期动脉粥样硬化斑块稳定。

二、不稳定型心绞痛：冠状动脉粥样硬化斑块不稳定（破裂或糜烂）引发血栓或血管痉挛，心绞痛发作频率增加、程度加重，休息时也可发作，持续＞20分钟，硝酸甘油缓解效果差，心肌酶可轻度升高。心电图ST-T段动态变化，需紧急干预以预防心梗。危险因素同稳定型心绞痛，但斑块稳定性下降，属于急性冠脉综合征早期表现。

三、急性心肌梗死：冠状动脉急性闭塞致心肌坏死，分ST段抬高型心梗（STEMI）和非ST段抬高型心梗（NSTEMI）。STEMI心电图ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白显著升高，需紧急介入治疗；NSTEMI心电图ST段压低或T波倒置，肌钙蛋白升高但未达STEMI标准，可药物溶栓或介入治疗。年龄、血脂异常、吸烟、糖尿病、高血压及家族史是危险因素，斑块急性破裂并血栓完全阻塞血管。

四、无症状心肌缺血：无胸痛等症状，但心电图或心肌灌注显像显示心肌缺血，常见于合并糖尿病、高血压的患者，因神经病变或疼痛敏感性降低易被忽视。长期动脉粥样硬化导致心肌缺血，需定期监测心电图及心肌酶，避免进展为心梗或心衰。

五、缺血性心肌病：长期心肌缺血致心肌纤维化、心脏扩大及心功能不全，表现为呼吸困难、水肿、心律失常，左心室射血分数降低。中老年患者多见，尤其合并糖尿病、高血压、高脂血症等长期未控制的人群，反复缺血导致心肌坏死、左心室重构，需长期心衰管理。

特殊人群提示：女性因血管病变特点，症状可能不典型，需警惕背痛、乏力等非典型表现；老年患者合并多病，治疗需个体化，优先控制血压、血脂、血糖；糖尿病患者需严格控制糖化血红蛋白，减少心肌缺血风险；儿童及青少年罕见，但家族性高脂血症或早发冠心病家族史者需筛查血脂，避免过早动脉粥样硬化。