小儿肺炎如何诊断

小儿肺炎诊断需综合临床表现、影像学检查及实验室检测，不同年龄段症状存在差异，婴幼儿（尤其是＜1岁）易因症状不典型延误诊断，需早期识别呼吸异常及全身感染征象。

一、临床表现评估

1.典型症状：发热（热型不定，可为低热或高热）、咳嗽（初期干咳，后期可能有痰，婴幼儿咳嗽不明显）、呼吸异常（呼吸急促，具体数值：2月龄以下＞60次/分，2~12月龄＞50次/分，1~5岁＞40次/分；鼻翼扇动、三凹征、呻吟、发绀）。

2.肺部体征：听诊闻及固定湿啰音（支气管肺炎典型体征），婴幼儿可能因呼吸浅快，啰音不易清晰捕捉，需结合呼吸频率判断。

3.全身伴随症状：精神萎靡、拒奶、呕吐、腹泻、烦躁不安等，严重时出现嗜睡、意识障碍。

二、影像学检查

1.胸部X线为首选，典型表现为斑片状模糊影、局部实变影或小斑片阴影，可累及单个或多个肺叶，部分病例呈间质性改变（如间质性肺炎）。

2.注意事项：对早产儿、低体重儿，X线可出现“支气管充气征”或弥漫性模糊影，需结合临床动态观察；必要时可行胸部CT，但需权衡辐射风险，优先选择低剂量或单次X线检查。

三、实验室检查

1.血常规：细菌感染时白细胞计数（WBC）＞10×10/L，中性粒细胞比例＞70%，CRP＞10mg/L；病毒感染时WBC正常或降低，淋巴细胞比例升高，CRP多＜10mg/L。

2.血气分析：若出现PaO＜60mmHg、PaCO＞50mmHg或SaO＜92%，提示呼吸衰竭风险，需紧急干预。

3.病原学筛查：婴幼儿可采用咽拭子/痰标本行快速抗原检测（如流感病毒、呼吸道合胞病毒），必要时支气管肺泡灌洗液（BALF）培养及核酸检测明确病原体，对重症或治疗无效病例尤为重要。

四、鉴别诊断要点

1.排除急性支气管炎：后者以咳嗽为主，肺部啰音随体位变化，胸片无实变影。

2.警惕支气管异物：婴幼儿误吸异物后突发呛咳、呼吸困难，需结合异物吸入史及胸部CT“肺不张/肺气肿”征象。

3.鉴别肺结核：低热、盗汗、消瘦，PPD试验或结核抗体检测阳性，胸片可见结核病灶或钙化影。

特殊人群提示：早产儿、＜3月龄婴儿肺炎进展快，易并发呼吸窘迫，需每2~4小时监测呼吸频率及血氧饱和度；免疫功能低下患儿感染症状隐匿，可能无发热但CRP、PCT显著升高，需早期行病原学检测。