绝经后子宫肌瘤怎么办

绝经后子宫肌瘤多数无需特殊治疗，定期随访监测为主，若出现异常症状或体征则需干预。

一、多数无需特殊治疗，定期随访监测为主

绝经后女性雌激素水平自然下降，肌瘤多逐渐萎缩或稳定，临床症状（如经量增多、经期延长）可减轻或消失。建议每6～12个月进行超声检查，评估肌瘤大小、形态及血流变化，同时记录是否存在阴道出血、腹痛等症状。对于无症状且无明显增大的肌瘤，无需药物或手术干预，重点观察即可。

二、异常症状与体征的干预措施

若出现以下情况需进一步评估：1.阴道出血持续超过3个月或出血量增多，排除宫颈病变后需考虑肌瘤相关出血；2.肌瘤短期内（6个月内）增大超过2cm或伴有明显腹痛、压迫症状（如尿频、便秘）；3.超声提示肌瘤边界不清、血流异常或内部回声不均。需通过MRI或宫腔镜检查明确肌瘤性质，排除变性或恶变可能。

三、非药物干预方法

生活方式调整是基础措施：控制体重，避免肥胖（肥胖可能影响激素代谢）；适度运动（如快走、瑜伽）可改善盆腔血液循环；均衡饮食，增加膳食纤维摄入，减少高脂、高糖食物，避免食用含雌激素的保健品（如蜂王浆、不明成分滋补品）。若合并高血压、糖尿病，需严格控制基础疾病，以降低手术风险。

四、药物治疗的适用场景

仅在症状明显时短期使用，需严格遵医嘱：1.促性腺激素释放激素激动剂（如亮丙瑞林）可暂时缩小肌瘤体积，但停药后易复发，仅用于术前缩小肌瘤或短期缓解症状；2.孕激素受体拮抗剂（如米非司酮）适用于近绝经期患者，可抑制肌瘤生长，但需监测肝肾功能。药物治疗期间需避免使用含雌激素的复方避孕药或激素替代治疗（HRT），以防刺激肌瘤。

五、手术治疗的指征与方式

对于药物无效、疑似恶变或严重症状患者：1.宫腔镜下肌瘤剔除术适用于黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤突向宫腔者；2.腹腔镜或开腹手术适用于浆膜下肌瘤、多发肌瘤或怀疑恶变者；3.全子宫切除术适用于无生育需求、肌瘤多发且症状严重者。手术需结合患者年龄（如≥65岁者需评估心肺功能）、基础疾病（如心脏病、凝血功能异常）及对生育的需求（绝经后一般无需求）综合决策。

高龄（≥65岁）、合并严重基础疾病（如高血压、肝肾功能不全）或既往有血栓病史的患者，需在多学科评估后选择治疗方案，优先考虑创伤小、恢复快的方式，同时加强术后感染预防与营养支持。