心肌缺血怎么回事

心肌缺血是指心脏血液灌注减少，导致心肌细胞供氧不足，通常由冠状动脉狭窄或痉挛引起，可能引发心绞痛、心肌梗死等严重后果。

一、常见病因及病理机制：动脉粥样硬化是最主要病因，冠状动脉内皮损伤后脂质沉积形成斑块，导致管腔狭窄，心肌供血不足；其他病因包括冠状动脉痉挛（血管暂时性收缩）、栓塞（如血栓脱落）、主动脉瓣疾病、炎症性病变等。病理生理核心是心肌供氧需求与供血能力失衡，正常心肌需氧量随活动增加，当供血无法匹配时即出现缺血。

二、典型与非典型症状表现：典型症状为胸骨后压榨性疼痛或胸闷，可放射至左肩、颈部、下颌，伴随出汗、呼吸困难，休息或含服硝酸甘油后数分钟缓解；非典型症状多见于女性、老年人及糖尿病患者，表现为不明原因气促、恶心、上腹痛。儿童及青少年罕见典型缺血症状，多表现为生长发育迟缓、活动耐力下降。

三、高危人群及影响因素：不可控因素包括年龄（男性＞40岁、女性＞55岁风险显著升高）、遗传（家族早发冠心病史增加风险）、性别差异（男性发病率更高，女性绝经后风险快速上升）；可控因素涉及高血压（收缩压＞140mmHg）、血脂异常（LDL-C＞3.4mmol/L）、糖尿病（糖化血红蛋白＞6.5%）、肥胖（BMI＞28）、长期吸烟（每日＞10支）、久坐（每周运动＜150分钟）、精神压力（长期焦虑抑郁）。

四、诊断关键检查手段：基础筛查包括静息心电图（ST-T段改变提示心肌缺血）、心肌酶谱（CK-MB、肌钙蛋白升高提示心肌损伤）；进阶检查为冠状动脉CT血管造影（评估狭窄程度）、冠状动脉造影（金标准，明确狭窄部位及程度）。特殊人群如糖尿病患者需结合糖化血红蛋白监测，老年患者建议优先选择无创检查，避免造影剂肾损伤风险。

五、治疗及预防原则：非药物干预为基础，包括戒烟限酒、低钠低脂饮食（每日盐摄入＜5g，饱和脂肪＜总热量10%）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）；药物治疗涵盖抗血小板（阿司匹林）、他汀类调脂药（如阿托伐他汀）、β受体阻滞剂（控制心率）、硝酸酯类（缓解心绞痛）；严重狭窄需考虑经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。特殊人群提示：儿童及青少年无明确危险因素无需常规筛查；孕妇需优先通过无创检查评估，避免孕期用药；老年患者需定期监测肝肾功能，调整药物剂量。