输卵管粘连

输卵管粘连是指输卵管管腔因炎症或损伤导致的粘连狭窄或阻塞，是女性不孕的重要原因之一。其主要病理机制为输卵管黏膜或浆膜层因炎症反应、纤维蛋白沉积或组织纤维化形成粘连，影响精子与卵子结合及运输，阻碍受精卵着床。

一、主要病因：

1.盆腔炎性疾病：淋球菌、沙眼衣原体等病原体感染输卵管，引发黏膜充血水肿、渗出，进而形成纤维性粘连，此为最常见原因，约占70%以上病例。

2.子宫内膜异位症：异位内膜组织在盆腔内生长，刺激周围组织纤维化，累及输卵管浆膜层形成粘连。

3.盆腔手术史：子宫或输卵管手术（如人工流产、剖宫产、输卵管结扎术）后，局部创面易发生粘连，发生率约30%~40%。

4.结核感染：盆腔结核可导致输卵管黏膜破坏、干酪样坏死，愈合过程中形成瘢痕粘连。

二、诊断方法：

1.超声检查：经阴道超声可初步评估输卵管形态及盆腔积液，但对轻度粘连敏感性较低。

2.子宫输卵管造影：通过向宫腔注入造影剂，动态观察输卵管显影情况，是诊断粘连的主要影像学依据，可明确粘连部位及程度。

3.腹腔镜检查：金标准诊断手段，可直接观察输卵管形态、伞端开口及盆腔粘连范围，同时可行粘连分离术。

三、治疗方式：

1.药物治疗：针对轻度炎症性粘连，以抗生素控制感染（如头孢类、阿奇霉素等），联合非甾体抗炎药缓解局部炎症；子宫内膜异位症可短期使用GnRH-a类药物抑制异位内膜生长。

2.手术治疗：腹腔镜下粘连分离术为首选方式，适用于中重度粘连，术中可同时行输卵管通液检查；严重粘连或阻塞者需考虑输卵管吻合术或切除后辅助生殖技术。

四、特殊人群注意事项：

1.育龄女性：备孕超过1年未孕者建议尽早排查粘连，尤其有盆腔炎史者需规范抗感染治疗，避免反复流产或宫腔操作。

2.盆腔炎患者：性伴侣需同时检查治疗，避免交叉感染；经期避免性生活，减少盆腔感染风险。

3.盆腔术后患者：术后48小时内尽早下床活动，可降低粘连发生率；若出现发热、腹痛等症状，需警惕粘连或感染复发。

4.结核病史者：需长期随访输卵管通畅度，规范抗结核治疗期间定期复查影像学检查。

五、预防建议：

注意性生活卫生，固定性伴侣，避免高危性行为；及时治疗下生殖道感染；减少不必要的宫腔操作（如人工流产）；盆腔手术遵循无菌操作原则，术后规范抗炎治疗。