冠心病心电图能看出来吗

冠心病心电图可显示部分典型病理改变，但无法仅凭心电图确诊，需结合临床症状、其他检查综合判断。

一、心电图可提示冠心病典型病理改变

1.ST-T段动态变化：心肌缺血时ST段压低≥0.1mV（肢体导联）或≥0.2mV（胸导联），伴T波倒置或双向，不同导联对应血管分布，如V1-V4导联异常提示左前降支供血区缺血，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常提示右冠状动脉缺血。

2.心律失常表现：冠心病急性缺血可诱发室性早搏、传导阻滞（如左前分支阻滞），心肌梗死时可能出现加速性室性自主心律，ST段抬高型心梗超急性期可见高大T波。

3.病理性Q波：QRS波群时限≥0.04秒、深度≥同导联R波1/4时提示心肌坏死，常见于陈旧性心梗，V1导联rS型QRS波提示右室心梗可能。

二、心电图存在诊断局限性

1.静息心电图假阴性：约15%-20%稳定性心绞痛患者静息心电图正常，狭窄＜50%时多无异常，短暂缺血或侧支循环良好者可无ST-T改变。

2.非特异性改变：ST-T轻度异常可见于电解质紊乱、心肌病，需结合肌钙蛋白、冠脉CT排除其他病因。

3.特殊人群差异：女性冠心病患者心电图异常率较男性低10%-15%，糖尿病患者因微血管病变，可出现“无痛性心肌缺血”，动态心电图检出率更高。

三、临床诊断需综合手段

1.动态心电图：24小时连续监测，捕捉发作性心肌缺血，检出率较静息心电图提高20%-30%，尤其适用于无症状心肌缺血患者。

2.运动负荷试验：运动中出现ST段压低≥0.1mV、持续≥1分钟或诱发心绞痛可确诊心肌缺血，禁忌证包括急性心梗、严重心律失常。

3.冠脉影像学检查：冠脉CTA或造影可直接显示血管狭窄程度，是诊断金标准，适用于心电图异常但无法确诊者，老年患者应注意造影剂过敏风险。

四、特殊人群诊疗建议

1.老年患者（≥65岁）：心肌退行性变易掩盖ST-T改变，若出现胸闷、气促，即使心电图正常，仍需排查冠脉病变，建议每1-2年进行1次冠脉CT检查。

2.糖尿病患者：每年至少1次动态心电图检查，糖化血红蛋白＞7%时心肌电生理异常风险增加，需避免剧烈运动诱发缺血。

3.围绝经期女性：警惕“X综合征”（微血管性心绞痛），心电图多无异常，需结合硝酸甘油试验、冠脉造影排除，避免自行服用抗血小板药物。