腺性膀胱炎

一、疾病本质与病理特点

腺性膀胱炎是膀胱黏膜上皮组织因慢性刺激或损伤发生的化生病变，表现为黏膜下腺体结构异常增生，并非膀胱恶性肿瘤，但存在潜在恶变风险。病理检查可见移行上皮细胞向腺上皮细胞转化，病变多累及膀胱三角区、颈部及膀胱顶部，与正常膀胱黏膜结构存在显著差异。

二、核心致病因素及高危人群

长期慢性下尿路感染（如大肠杆菌、支原体感染）、膀胱结石或梗阻（如前列腺增生、尿道狭窄）、神经源性膀胱、长期留置导尿管等，均会通过反复刺激膀胱黏膜诱发腺性膀胱炎。女性因尿道短、易发生下尿路感染，老年男性因前列腺增生导致排尿不畅，糖尿病患者因免疫力低下、反复感染，以及长期憋尿、频繁性生活后泌尿卫生不佳者，均为高危人群。

三、典型临床表现与诊断要点

患者常见症状包括持续2周以上的尿频、尿急、排尿不适，伴镜下血尿或反复尿路感染，症状与普通膀胱炎相似但病程更长。诊断依赖膀胱镜检查，可见黏膜充血、滤泡样或绒毛状增生，需取活检进行病理确诊，这是区分腺性膀胱炎与其他膀胱疾病的金标准。超声、CT可辅助评估膀胱壁厚度及病变范围，但无法替代病理检查。

四、标准化治疗原则与方法

治疗优先遵循阶梯式方案：1.非药物干预：增加每日饮水量至1500-2000ml，避免辛辣、酒精等刺激性食物，保持规律排尿习惯，合并感染时优先使用敏感抗生素控制感染。2.药物治疗：针对膀胱刺激症状，可短期使用M受体拮抗剂（如托特罗定）；免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）用于病变进展风险较高者，需严格遵医嘱。3.手术治疗：经尿道电切术或激光切除术为主要术式，适用于病变范围广、反复症状或病理提示不典型增生者，术后需定期复查膀胱镜监测复发。

五、特殊人群管理要点

1.儿童患者：以非药物干预为主，优先通过改善排尿习惯、局部清洁预防感染，避免使用成人药物，确诊后需在儿科泌尿外科医师指导下规范治疗。2.老年患者：合并前列腺增生或糖尿病者，需优先控制基础病，药物选择避免影响肾功能，手术前评估心肺功能，降低麻醉风险。3.女性患者：日常注意性生活前后清洁，减少经期尿路感染风险，反复发作者建议进行尿培养及药敏试验，选择敏感药物治疗。4.糖尿病患者：严格控制血糖水平，每日监测血糖，避免因高血糖诱发感染加重，需定期评估膀胱残余尿量，预防尿潴留。