是鞘膜积液

鞘膜积液是鞘膜腔内液体积聚形成的囊肿，以婴幼儿多见，多数为生理性可自行吸收，少数需手术干预。

一、定义与分类

鞘膜是包裹睾丸的双层膜性结构，正常含少量液体起润滑作用，若液体异常增多则形成鞘膜积液。分类包括：1.按病因分为原发性（多见于儿童，病因未明，与淋巴系统发育延迟相关）和继发性（由外伤、感染、肿瘤等引发，成人多见）；2.按积液部位分为睾丸鞘膜积液（最多见，液体局限于睾丸周围）、精索鞘膜积液（液体位于精索部位，呈椭圆形）、交通性鞘膜积液（与腹腔相通，站立时增大、平卧缩小，俗称“先天性鞘膜积液”）。

二、临床表现与自然病程

婴幼儿多表现为单侧或双侧阴囊肿大，多无疼痛，触之柔软有弹性，透光试验阳性（光线可透过液体）。新生儿鞘膜积液发生率约1.7%~4.1%，其中80%~90%在1岁内随淋巴系统发育成熟自行吸收，无明显症状者无需干预。成人患者若积液量大，可出现阴囊下坠感或轻微胀痛，继发性鞘膜积液常伴随原发病症状，如附睾炎时可能有发热、局部压痛。

三、诊断手段

超声检查是诊断金标准，可清晰显示积液范围、液体性质及是否合并睾丸病变，明确鉴别交通性与非交通性类型。透光试验为传统筛查方法，用手电筒贴近阴囊一侧，液体可透光呈橙红色，若肿块不透光需警惕其他病变（如睾丸肿瘤）。对于复杂病例，CT或MRI可辅助判断积液与周围组织关系，尤其适用于怀疑精索病变或继发性积液的成人患者。

四、治疗策略

1.婴幼儿观察为主：无症状、积液量少且无增大趋势者，无需特殊处理，避免挤压阴囊或热敷，注意日常护理防止感染；2.手术干预指征：1岁后未自行吸收、积液量大导致阴囊肿胀明显影响生活，或交通性鞘膜积液伴睾丸发育异常者，需行鞘膜翻转术或鞘膜切除术；3.继发性处理：针对病因治疗，如感染引起的鞘膜积液需抗感染治疗，肿瘤导致者需抗肿瘤治疗，药物使用需遵医嘱。

五、特殊人群注意事项

婴幼儿需避免过早手术，优先通过超声随访观察（每3~6个月复查），若积液短期内迅速增大（如每月增加>50%）或出现哭闹、拒食等表现，需及时就医。成人患者需结合病史，若有反复阴囊疼痛、发热或肿块质地硬实，需排查结核、肿瘤等继发因素，手术前需控制基础疾病。孕妇孕期超声若发现胎儿鞘膜积液，多为暂时性，出生后随访即可，无需过度担忧。