什么是睾丸静脉曲张

睾丸静脉曲张医学上称为精索静脉曲张，是指精索内蔓状静脉丛因静脉瓣膜功能不全、静脉回流障碍等原因发生异常扩张、伸长和迂曲，可导致阴囊坠胀、疼痛或影响生育功能。左侧精索静脉因解剖特点（呈直角汇入左肾静脉，血流阻力较大），发生率约占80%-98%，青壮年男性发病率10%-15%，是男性不育的常见原因之一。

1.定义与病理特征：精索静脉曲张本质为精索内蔓状静脉丛的血液回流受阻，血液淤积后血管扩张。解剖学上，精索静脉包括睾丸静脉、附睾静脉等，正常直径＜2mm，当直径＞2mm且伴随反流时可诊断。超声检查下可分为亚临床型（无自觉症状，仅超声可见）、临床型（有明显症状），后者进一步分为Ⅰ-Ⅲ度，Ⅲ度可见肉眼可见的蚯蚓状团块。

2.主要病因：解剖因素是核心原因，左侧精索静脉瓣膜发育不全或功能异常，导致血液反流；长期站立、久坐、重体力劳动等增加腹压的行为，会加重静脉回流负担。此外，青少年因性发育旺盛，睾丸血流需求大，静脉丛充血明显，也易诱发病变。继发性精索静脉曲张可见于腹部肿瘤、肾静脉血栓等压迫静脉，此类情况需排除原发病。

3.临床表现与人群差异：典型症状为患侧阴囊坠胀、隐痛，站立或行走时加重，平卧后缓解。部分患者伴随阴囊局部温度升高（因静脉淤血影响散热），可能影响精子生成。青壮年男性因生育需求，常因精液质量下降（精子数量减少、活力降低）就诊。儿童罕见，若出现需警惕先天性静脉发育异常或血管压迫。

4.诊断方法：体格检查时，患者站立位触诊阴囊可发现蚯蚓状团块，Valsalva试验（屏气增加腹压）时团块更明显。超声检查是金标准，可测量静脉直径、评估反流速度及持续时间，明确病变分级。精液分析可辅助判断生育影响，当精子浓度＜15×10/ml或活力＜50%时需干预。

5.治疗原则：无症状、无精液异常者以非手术干预为主，包括穿紧身阴囊托带、避免久站久坐、规律作息，减少腹压增加行为。症状明显或精液异常时，可选择手术治疗，常用术式为精索静脉高位结扎术，通过阻断反流静脉改善血供。药物仅用于缓解疼痛，如非甾体抗炎药（需遵医嘱），避免低龄儿童使用药物干预，以物理治疗和观察为主。

青壮年男性若出现阴囊坠胀或生育异常，建议尽早通过超声检查明确诊断，优先选择物理干预，必要时手术治疗，避免延误病情。