icu肺部真菌

ICU肺部真菌是重症监护病房内患者发生的肺部真菌感染常见病原体包括曲霉属、念珠菌属等其发生率呈上升态势因患者存在免疫功能低下、长期使用广谱抗生素、侵入性操作等高危因素免疫功能低下、广谱抗生素使用、侵入性操作、基础疾病影响为危险因素病原学检查有痰培养、支气管肺泡灌洗培养易受口咽部定植菌干扰及血液真菌抗原检测等影像学检查可见结节影、晕轮征、空气新月征等典型表现治疗依赖抗真菌药物需个体化选择特殊人群中儿童患者抗真菌药使用严格掌握指征老年患者需关注肝肾功能基础疾病患者要控制血糖、优化呼吸支持降低复发风险。

一、定义

ICU肺部真菌是指重症监护病房内患者发生的肺部真菌感染，常见病原体包括曲霉属、念珠菌属等真菌。

二、流行病学

ICU中肺部真菌感染发生率呈上升态势，主要因ICU患者多存在免疫功能低下、长期使用广谱抗生素、侵入性操作（如机械通气、中心静脉导管留置）等高危因素。

三、危险因素

1.免疫功能低下：如长期使用免疫抑制剂、患有恶性肿瘤等患者，易发生肺部真菌感染。

2.广谱抗生素使用：长期应用广谱抗生素可致菌群失调，增加真菌定植及感染风险。

3.侵入性操作：机械通气、气管插管等侵入性操作破坏呼吸道屏障，利于真菌侵入肺部。

4.基础疾病影响：合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的患者，肺部真菌感染风险升高。

四、诊断方法

1.病原学检查：

痰培养、支气管肺泡灌洗培养可直接发现真菌菌丝或孢子，但易受口咽部定植菌干扰。

血液真菌抗原检测，如1，3-β-D-葡聚糖（G试验）可检测念珠菌属等，半乳甘露聚糖（GM试验）对曲霉感染有一定特异性。

2.影像学检查：胸部CT可见结节影、晕轮征、空气新月征等典型真菌肺炎影像学表现。

五、治疗

主要依赖抗真菌药物，如棘白菌素类（如卡泊芬净）、三唑类（如伏立康唑）等，需根据病原体及患者情况个体化选择药物。

六、特殊人群注意事项

1.儿童ICU患者：免疫系统更脆弱，抗真菌药物使用需严格掌握指征，优先考虑非药物干预措施，避免不必要的药物暴露。

2.老年患者：需关注肝肾功能对药物代谢的影响，调整用药方案时充分评估肝肾功能状态。

3.基础疾病患者：如合并糖尿病患者需严格控制血糖，合并慢性阻塞性肺疾病患者需优化呼吸支持治疗，以降低肺部真菌感染复发风险。