什么是稳定型心绞痛

稳定型心绞痛是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄，心肌供血不足，在体力活动、情绪激动等负荷增加时出现的胸骨后压榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油后可缓解，发作频率和诱因相对固定的慢性缺血性心脏病类型，多见于中老年人群，病理基础为冠状动脉管腔狭窄程度通常达70%~80%以上。

二、病理机制与高危因素

1.动脉粥样硬化是最主要病因，脂质沉积致血管壁斑块形成，管腔逐渐狭窄；2.心肌需氧量增加时（如运动），狭窄血管无法充分扩张，心肌血流供需失衡，引发缺血性疼痛；3.高危因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖及家族史，老年男性和绝经后女性风险更高。

三、临床表现与诊断方法

1.发作诱因：体力活动（如快走、爬楼）、情绪激动（焦虑、愤怒）、饱食、寒冷刺激等；2.疼痛部位：胸骨后或心前区，可放射至左肩、下颌或左臂内侧；3.疼痛性质：压榨感、闷痛或窒息感，程度中等，不尖锐；4.持续时间：多为3~5分钟，很少超过15分钟，休息后或去除诱因可缓解；5.诊断方法：①心电图（静息心电图约半数正常，运动负荷试验ST段压低≥0.1mV提示缺血）；②心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB正常可排除急性心梗）；③冠状动脉造影（金标准，直接观察血管狭窄部位和程度）。

四、治疗原则与干预措施

1.药物治疗：①硝酸酯类（扩张冠脉，如硝酸甘油）；②β受体阻滞剂（减慢心率，如美托洛尔）；③钙通道拮抗剂（扩张外周血管，如氨氯地平）；④抗血小板药物（预防血栓，如阿司匹林）；⑤他汀类药物（稳定斑块，如阿托伐他汀）；2.非药物干预：①生活方式：戒烟限酒，低盐低脂饮食，控制体重，规律有氧运动（如步行）；②危险因素控制：血压＜130/80mmHg，血糖糖化血红蛋白＜7%，血脂LDL-C＜1.8mmol/L。

五、特殊人群管理建议

1.老年患者：症状多不典型，可表现为呼吸困难、乏力，建议定期监测血压和心电图，避免过度劳累和情绪波动；2.女性患者：绝经后雌激素下降，发病率上升，需加强血压和血脂管理，注意胸痛与消化道症状鉴别；3.糖尿病患者：严格控制血糖，优先他汀类药物稳定斑块，避免血管内皮损伤；4.心衰患者：慎用β受体阻滞剂，优先非药物干预（如戒烟、控制体重），定期复查心功能。