治疗高血脂的药物

治疗高血脂的药物主要分为他汀类、贝特类、烟酸类、胆固醇吸收抑制剂及PCSK9抑制剂等类别，需根据血脂异常类型、合并心血管疾病史、肝肾功能状态及年龄等因素选择。

一、他汀类药物

1.作用机制为抑制HMG-CoA还原酶，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），是高胆固醇血症及混合型血脂异常的一线用药，可降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险。

2.适用于高胆固醇血症、混合型血脂异常（LDL-C或TG升高）患者，尤其合并冠心病、糖尿病者。

3.注意事项：常见不良反应包括肌肉疼痛、肝酶升高（ALT/AST＞3倍正常上限），需定期监测肌酸激酶（CK）及肝功能，老年、慢性肾病患者需从小剂量起始，活动性肝病、严重肝肾功能不全者禁用。

二、贝特类药物

1.主要降低甘油三酯（TG），部分药物可升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），适用于高甘油三酯血症（TG≥2.26mmol/L）或混合型血脂异常伴高TG者。

2.注意事项：可能增加胆结石形成风险，禁用于严重肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）、肝病患者，孕妇、哺乳期女性禁用，与抗凝药联用时需监测凝血功能。

三、胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）

1.通过抑制肠道胆固醇吸收（抑制NPC1L1蛋白），与他汀类联用可增强LDL-C降低效果，适用于他汀类单药治疗血脂未达标者。

2.注意事项：不良反应较少，常见胃肠道不适，老年、肾功能不全者无需调整剂量，禁用于严重肝肾功能不全患者。

四、PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗、阿利西尤单抗）

1.单克隆抗体，降低LDL-C效果显著（达60%~70%），适用于家族性高胆固醇血症、他汀类药物禁忌或不耐受者。

2.注意事项：皮下注射给药，需评估注射部位反应及感染风险，禁用于对药物成分过敏者，糖尿病患者需监测血糖。

特殊人群温馨提示：儿童（10岁以下高脂血症罕见，优先非药物干预，低龄儿童（＜12岁）不建议使用降脂药物）；孕妇（他汀类药物FDA妊娠分级X，贝特类、烟酸类缺乏妊娠安全性数据，需严格遵医嘱评估风险）；老年人（优先选择他汀类小剂量起始，监测药物相互作用，避免与贝特类联用）；肝肾功能不全者（他汀类慎用，严重肾功能不全者禁用贝特类，依折麦布需监测肝功能）。