心梗心绞痛区别

心梗与心绞痛在病因、临床表现、检查指标、治疗策略及预后方面存在显著差异。

一、病因与病理机制差异

心梗是冠状动脉主支或分支突然发生急性闭塞（如血栓形成或斑块破裂后血栓堵塞血管），导致心肌细胞持续缺血超过20分钟，引发心肌不可逆坏死；心绞痛则因冠状动脉供血与心肌需血需求失衡，血管狭窄或痉挛导致心肌短暂缺血（缺血时间通常<15分钟），未造成心肌细胞坏死，血管未完全闭塞。老年人群因血管硬化易发生血栓性心梗，长期高血压、糖尿病患者血管内皮损伤加重，心绞痛进展为心梗风险升高。

二、临床表现特点差异

1.疼痛性质与持续时间：心梗疼痛呈压榨性、濒死感，持续20分钟以上，休息或含硝酸甘油无法缓解，常伴大汗、恶心、呼吸困难；心绞痛疼痛程度较轻（如胸闷、钝痛），持续3~5分钟，多数<15分钟，休息或含药后可缓解。

2.放射与伴随症状：心梗疼痛可放射至肩背、下颌，偶见“无痛性心梗”（尤其糖尿病患者）；心绞痛放射范围多局限于左肩部、颈部，无濒死感。女性患者心绞痛发作时，非典型胸痛（如上腹痛、牙痛）比例更高。

三、辅助检查指标差异

1.心电图：心梗可见ST段弓背向上抬高、T波倒置，或病理性Q波，心肌酶（肌钙蛋白I/T、CK-MB）显著升高；心绞痛发作时心电图可正常或仅见ST-T段轻度偏移，缓解后恢复，心肌酶无异常。

2.冠脉造影：心梗显示血管完全闭塞或次全闭塞，可见血栓影；心绞痛多为血管狭窄<70%，或狭窄血管在负荷试验中出现缺血表现。

四、治疗原则与紧急处理

心梗需立即启动再灌注治疗（如急诊PCI、静脉溶栓），同时抗栓（阿司匹林+替格瑞洛）、调脂（他汀类）；心绞痛以药物（硝酸酯类、β受体阻滞剂）改善心肌供血为主，药物无效时可行支架植入或搭桥手术。低龄儿童（<18岁）罕见心梗，多因川崎病等血管炎；女性绝经期后心绞痛发生率上升，需加强雌激素替代治疗外的综合管理。

五、预后与预防重点

心梗患者1个月内死亡率约5%~10%，存活者需终身服用抗血小板药物、他汀类药物；心绞痛通过生活方式干预（戒烟、限酒、运动）和药物控制可稳定病情，但每年仍有5%~10%进展为心梗。糖尿病患者需严格控制血糖<7.0mmol/L，高血压患者血压控制<130/80mmHg，以降低血管进一步损伤风险。