心肌缺血会怎样

心肌缺血是冠状动脉血流灌注不足导致心肌细胞缺血缺氧的病理状态，可直接影响心肌收缩功能，引发心绞痛、急性心肌梗死、慢性心力衰竭等严重后果，严重威胁健康与生命。

一、心肌缺血对心肌细胞的直接影响：心肌细胞依赖有氧代谢提供能量，缺血时ATP生成不足，导致心肌细胞能量衰竭，细胞膜完整性受损，出现心肌细胞变性坏死。若缺血范围小、时间短，心肌细胞可通过侧支循环部分恢复；若持续缺血，坏死心肌逐渐被纤维化组织替代，导致心脏结构重塑，影响整体泵血效率。

二、典型临床症状及发作特点：最常见表现为稳定型心绞痛，多在劳累、情绪激动或饱餐后出现，表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至左肩、背部或下颌，持续3～5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。不稳定型心绞痛发作频繁、持续时间延长，疼痛加剧，可能提示斑块破裂或血栓形成，需紧急干预。部分患者无典型胸痛，表现为胸闷、气短、乏力。

三、急性严重并发症的风险：冠状动脉急性阻塞（如血栓脱落、斑块破裂）可引发急性心肌梗死，表现为剧烈胸痛（持续＞20分钟）、大汗淋漓、濒死感，心电图ST段抬高，血清肌钙蛋白显著升高。并发症包括恶性心律失常（室颤、室速）、心源性休克（血压骤降、四肢湿冷）、急性左心衰竭（肺水肿、端坐呼吸），24小时内死亡率可达10%～15%。

四、长期慢性心脏功能损害：反复或持续心肌缺血可引发慢性缺血性心肌病，心肌广泛纤维化导致心室壁僵硬、心腔扩大，射血分数（LVEF）降低至＜50%，出现慢性心力衰竭症状：活动后呼吸困难、下肢水肿、乏力、食欲减退。随病情进展，可出现心律失常（如房颤）、血栓栓塞（脑梗死、肺栓塞），显著降低生活质量，5年生存率约50%～60%。

五、特殊人群的风险差异及干预建议：老年人群（＞65岁）因血管老化、疼痛感知减退，症状多不典型，易延误诊断；糖尿病患者因微血管病变加重心肌缺血，且高血糖抑制心肌细胞修复，并发症发生率增加30%；女性（尤其绝经后）雌激素保护作用减弱，心肌缺血时心电图ST段改变不明显，漏诊率高于男性。特殊人群需严格控制血压（＜130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L），优先选择他汀类药物、β受体阻滞剂，定期监测心肌酶谱、心电图及心脏超声。