为什么会尿血

血尿的成因主要分为肾小球源性和非肾小球源性两大类，前者多与肾脏滤过功能损伤相关，后者涉及泌尿系统感染、结石、肿瘤等。

1.肾小球源性血尿

1.1急性肾小球肾炎：病理机制为免疫复合物沉积于肾小球基底膜，激活补体系统引发炎症反应，典型表现为肉眼血尿（多为洗肉水样）伴蛋白尿、水肿及高血压，常见于儿童~青少年，多由链球菌感染后1~3周发病（临床称“感染后肾炎”）。

1.2IgA肾病：全球最常见原发性肾小球疾病，因系膜区IgA免疫球蛋白沉积导致系膜细胞增殖，多数患者以镜下血尿起病，可反复发作肉眼血尿，多见于青壮年，男性发病率约为女性2倍，约15%~40%患者5~10年内进展为慢性肾衰竭。

1.3其他肾小球疾病：如膜性肾病（中老年多见，以大量蛋白尿和镜下血尿为特征）、狼疮性肾炎（系统性红斑狼疮累及肾脏，伴发热、皮疹等多系统症状）。

2.非肾小球源性血尿

2.1泌尿系统感染：细菌（大肠杆菌为主）或病毒感染尿路黏膜，引发黏膜充血、糜烂出血，典型症状为尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征），尿常规可见白细胞升高，中老年女性因尿道短、免疫力下降，感染风险是男性6~8倍。

2.2尿路结石：草酸钙、磷酸钙或尿酸盐结晶在尿路（肾、输尿管、膀胱）沉积形成结石，结石摩擦黏膜导致出血，表现为突发腰腹部绞痛、恶心呕吐，脱水、高嘌呤饮食（如过量食用动物内脏）会增加结石风险，男性发病率高于女性3~5倍。

2.3泌尿系统肿瘤：中老年男性高发，膀胱癌（无痛性肉眼血尿为主要信号）、肾癌（伴腰痛、肿块）、前列腺癌（老年男性排尿困难合并血尿需警惕），约20%膀胱癌患者首诊为血尿，40岁以上人群出现无痛性血尿应立即排查肿瘤。

2.4其他原因：外伤（如撞击、手术损伤）、药物性肾损伤（如庆大霉素、环孢素等）、凝血功能障碍（血友病、抗凝治疗期间）。

特殊人群需重点关注：儿童出现血尿伴眼睑水肿、血压升高时，提示急性肾炎风险，应24小时内就医；孕妇血尿需排除妊娠期高血压疾病（子痫前期）或尿路感染；糖尿病患者血糖控制不佳（空腹血糖＞10mmol/L）时，易合并糖尿病肾病，需定期监测尿微量白蛋白；老年人无痛性血尿需优先排除肿瘤，建议尽早进行膀胱镜、泌尿系超声检查。