得了子宫肌瘤怎么办

子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，处理需结合症状、肌瘤特征及个体需求，目前主流策略包括观察随访、药物干预、手术治疗及微创技术，特殊情况需综合评估。

一、明确诊断与评估

1.诊断方法：以超声检查为首选，可清晰显示肌瘤位置、大小及数量，准确率超90%；MRI可进一步明确肌瘤边界及与周围组织关系，适用于复杂病例；宫腔镜、腹腔镜检查用于鉴别黏膜下肌瘤或疑似恶性病变。

2.风险分层：根据肌瘤直径、位置及生长速度（如每年增长≤2cm为稳定），结合症状（经量异常、压迫感、腹痛）决定干预时机，需警惕肌瘤短期内快速增大（如6个月内增长>2cm）、绝经后复发、异常阴道出血等情况，及时活检排除恶变（恶变率约0.4%-0.8%）。

二、治疗策略分层

1.观察随访：适用于无症状、直径<5cm、生长缓慢的肌瘤，每3-6个月复查超声，监测大小变化及症状发展。

2.药物干预：促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）可缩小肌瘤体积30%-50%，改善月经出血及贫血，多用于术前准备或近绝经期患者；孕激素受体拮抗剂（如米非司酮）适用于短期控制肌瘤生长。

3.手术治疗：肌瘤切除术保留子宫，适用于有生育需求或需保留子宫的患者，术后复发率约10%-30%；子宫切除术适用于无生育需求、症状严重或疑似恶变者，术后需定期复查。

4.微创技术：子宫动脉栓塞术（UAE）通过阻断肌瘤血供使其萎缩，短期有效率约80%，适用于拒绝手术或无法耐受手术的患者；高强度聚焦超声（HIFU）无创治疗，需严格评估肌瘤位置及大小。

三、特殊人群管理

1.育龄女性：优先选择保留子宫的治疗方式，若肌瘤导致不孕或反复流产，建议孕前评估并考虑手术干预。

2.围绝经期女性：肌瘤多随激素下降自然缩小，可延长随访周期至6个月一次，若出现异常出血需警惕。

3.合并基础疾病者：高血压、糖尿病患者需控制基础疾病后再评估手术风险，心脏病患者慎用GnRH-a。

四、生活方式干预

保持BMI在18.5-24.9之间，肥胖女性肌瘤风险增加约1.5倍；每周进行150分钟中等强度运动（如快走、游泳）可降低肌瘤生长速度；减少咖啡因摄入，避免高脂饮食，增加膳食纤维（如全谷物、蔬菜）摄入；管理情绪压力，避免长期焦虑影响激素平衡。