智齿蛀了要拔吗

智齿蛀了是否需要拔除，取决于蛀牙严重程度、智齿生长状态及口腔健康需求，多数情况下若智齿无保留价值（如阻生、反复发炎、严重龋坏）建议拔除，若龋坏较浅且能正常行使功能可考虑保留治疗。

一、需要拔除的情况

1.蛀牙严重且无保留价值：深龋累及牙髓导致牙髓炎或根尖周炎，智齿牙体破坏过大无法通过补牙或根管治疗修复，或修复后易断裂。临床研究显示约30%的阻生智齿因龋坏需拔除，此类智齿常因位置深、清洁困难，修复成功率低。

2.阻生或生长异常：水平阻生、近中阻生等智齿，牙冠部分被牙龈覆盖形成盲袋，易嵌塞食物滋生细菌，导致反复冠周炎（每年发作≥2次），或压迫邻牙造成邻牙龋坏、牙根吸收。2021年《口腔医学研究》期刊指出，近中阻生智齿与邻牙龋坏发生率呈正相关，发生率约25%-35%。

3.影响口腔功能或邻牙健康：智齿无法正常咬合，长期咬合创伤导致颞下颌关节紊乱；或因龋坏严重波及邻牙（如第二磨牙），需拔除以避免邻牙进一步受损。

二、可考虑保留治疗的情况

1.浅龋或中度龋坏：智齿牙体硬组织破坏局限于牙釉质或浅层牙本质，无明显疼痛症状，可通过补牙（复合树脂充填）或嵌体修复，保留智齿行使咀嚼功能。研究表明，浅龋智齿经规范修复后，5年存活率达85%以上。

2.能正常行使咀嚼功能：智齿位置正常、咬合关系良好，龋坏范围小且无反复发炎史，可优先选择保守治疗，通过根管治疗控制感染后修复牙体。

三、特殊人群注意事项

1.儿童与青少年：12-16岁智齿萌出初期，若龋坏较浅且未累及牙髓，可通过涂氟、窝沟封闭等早期干预措施延缓龋坏进展；若龋坏已深入牙髓，需评估恒牙胚发育情况，优先选择微创治疗，避免过早拔除影响颌骨发育。

2.妊娠期女性：孕期前3个月及后3个月避免复杂拔牙手术，以防刺激子宫收缩；孕中期（4-6个月）若智齿反复发炎，需先局部冲洗上药控制感染，再根据病情决定是否拔除，需由口腔医生与产科医生联合评估。

3.老年患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，需在控制血压（≤160/100mmHg）、血糖（空腹≤8.8mmol/L）后再行拔牙，术后需加强口腔护理，避免感染风险。

必要时可遵医嘱使用抗生素控制感染，但具体用药需由口腔医生根据炎症程度及全身状况开具处方。