急性呼吸衰竭怎么治疗

急性呼吸衰竭治疗需以纠正缺氧、改善通气、去除病因为核心，主要措施包括呼吸支持、病因治疗、对症支持、特殊人群管理及并发症预防，具体方案需结合患者病情、基础疾病及生理状态个体化制定。

一、呼吸支持

1.氧疗：根据血氧饱和度调整吸氧浓度，目标维持SpO288%~92%（无高碳酸血症者）或90%~95%（合并高碳酸血症者），避免过度吸氧加重氧自由基损伤。Ⅰ型呼衰（单纯缺氧）可高流量氧疗；Ⅱ型呼衰（缺氧+二氧化碳潴留）需低流量持续吸氧，防止CO2潴留加重。

2.机械通气：无创呼吸机适用于病情相对稳定、自主呼吸较强患者（如慢性阻塞性肺疾病急性加重）；有创呼吸机用于病情危重、无创通气失败或气道保护能力差者，需严格掌握气管插管指征，根据血气分析调整参数，预防呼吸机相关性肺损伤。

二、病因治疗

针对原发病治疗是关键：社区获得性肺炎需根据病原学选择敏感抗生素；支气管哮喘急性发作需使用支气管扩张剂；急性肺栓塞需抗凝治疗；心源性肺水肿需利尿、扩血管减轻心脏负荷。病因控制后呼吸衰竭可部分缓解。

三、对症支持治疗

1.循环支持：维持血压稳定，必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）；监测心率、尿量、中心静脉压评估循环状态。

2.营养支持：病情稳定后尽早给予肠内营养，热量需求按25~30kcal/kg/d供给，避免长期禁食导致呼吸肌功能下降。

3.感染防控：定期监测体温、血常规、降钙素原，预防性使用抗生素仅适用于明确感染患者，避免滥用。

四、特殊人群管理

1.儿童：严格控制镇静剂使用，避免抑制呼吸中枢；机械通气采用小儿专用管路，参数个体化调整；慎用抑制呼吸药物，退热优先物理降温，避免脱水致痰液黏稠。

2.老年人：多合并基础疾病（如高血压、糖尿病），药物选择避免肾毒性、呼吸抑制风险，机械通气需评估耐受能力，避免过度镇静。

3.孕妇：优先无创通气，有创通气需多学科协作，药物选择避免致畸风险（如氨基糖苷类、喹诺酮类），必要时提前终止妊娠降低母体负担。

五、并发症预防

密切监测血气分析、电解质及肝肾功能，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）：每日口腔护理、胸部物理治疗促进排痰；预防深静脉血栓：卧床患者尽早肢体活动，必要时使用弹力袜或低分子肝素。