小儿肺炎与支气管炎的区别

小儿肺炎与支气管炎的核心区别在于病变部位及严重程度：肺炎为终末气道、肺泡及肺间质炎症，症状重且病程长；支气管炎为支气管黏膜炎症，症状相对较轻且病程短。

一、定义与病变部位

1.肺炎：炎症累及终末气道（如细支气管）、肺泡及肺间质，病理改变以肺泡腔内渗出、实变为主，可直接影响气体交换功能。

2.支气管炎：炎症局限于支气管黏膜及周围组织，未累及肺泡结构，主要表现为气道黏膜充血、水肿及分泌物增多。

二、病原体特点

1.肺炎：常见病原体包括肺炎链球菌（约30%~40%细菌性病例）、流感嗜血杆菌、呼吸道合胞病毒（RSV）等，细菌性肺炎占比约30%~40%，RSV等病毒感染可诱发重症肺炎。

2.支气管炎：多由鼻病毒、腺病毒等病毒感染（占比约60%~80%）或肺炎支原体感染引起，细菌感染诱发者＜10%，部分与冷空气刺激、过敏体质相关。

三、临床表现差异

1.全身症状：肺炎常表现为高热（体温＞39℃）、精神萎靡、食欲显著下降；支气管炎以低热（＜38.5℃）或无发热为主，全身情况相对良好。

2.呼吸系统表现：肺炎可见鼻翼扇动、三凹征、发绀（口唇/甲床青紫），呼吸频率＞50次/分（婴幼儿），肺部听诊以固定湿啰音为主；支气管炎以咳嗽（早期干咳，后期咳痰）、喘息（尤其喘息性支气管炎）为特征，呼吸频率正常（＜50次/分），肺部听诊以干啰音、粗湿啰音为主，啰音位置不固定。

四、影像学特征

1.肺炎：胸片可见斑片状浸润影、肺段/叶性实变影，提示肺泡内炎症渗出。

2.支气管炎：胸片多无明显异常，或仅表现为肺纹理增粗、紊乱，提示气道黏膜增厚。

五、病程与治疗原则

1.肺炎：病程7~14天，细菌性肺炎需抗生素治疗（如青霉素类），病毒性肺炎以吸氧、退热等对症支持为主。

2.支气管炎：病程5~7天，病毒性支气管炎无需抗生素，喘息性支气管炎可雾化支气管扩张剂（如沙丁胺醇）缓解症状。

特殊人群提示：＜2岁婴幼儿（尤其是早产儿）肺炎风险显著升高，需每4小时监测体温及呼吸频率；有先天性心脏病、哮喘病史儿童，肺炎易诱发心力衰竭或呼吸衰竭，建议提前接种肺炎球菌疫苗；长期暴露于二手烟环境的儿童，支气管炎发病率较无暴露者高2~3倍，需严格避免二手烟暴露。