心肌炎怎么查

心肌炎的检查主要包括临床评估与病史采集、心电图检查、血液学与生物标志物检测、影像学检查及心肌组织活检等。

一、临床评估与病史采集

通过询问患者症状（如心悸、胸痛、呼吸困难、乏力等）及持续时间，结合病史采集（如近期有无呼吸道或肠道感染史、自身免疫性疾病史、家族遗传病史等）初步判断。儿童患者需重点询问前驱感染（如感冒、腹泻）及疫苗接种史，老年患者需关注基础疾病（高血压、糖尿病等）对心脏功能的影响，孕妇患者需排除妊娠相关心脏负荷增加导致的症状混淆。

二、心电图检查

1.常规12导联心电图：可见ST段抬高或压低、T波倒置、异常Q波等心肌损伤表现，或室性早搏、心房颤动等心律失常，有助于早期识别心肌炎症。

2.动态心电图：适用于症状发作不规律者，可捕捉阵发性心律失常或心肌缺血动态变化。

三、血液学与生物标志物检测

1.心肌损伤标志物：肌钙蛋白I或T升高是诊断心肌损伤的特异性指标，发病后2-4小时开始升高，持续1-2周；CK-MB（肌酸激酶同工酶）升高提示心肌细胞损伤，与肌钙蛋白联合检测可提高诊断准确性。

2.心功能与炎症指标：BNP（脑钠肽）或NT-proBNP升高反映心功能不全，白细胞计数及超敏C反应蛋白（hs-CRP）升高提示炎症反应，血沉（ESR）增快可能与感染或自身免疫相关。

四、影像学检查

1.超声心动图：无创评估心脏结构与功能的核心手段，可显示心腔扩大、室壁运动减弱、瓣膜反流、心包积液等，有助于鉴别心肌炎与其他心肌病（如扩张型心肌病）。

2.心脏磁共振（CMR）：对心肌水肿、局灶性炎症及纤维化具有高敏感性，可明确心肌受累范围及程度，优于超声心动图对早期心肌病变的识别。

五、心肌组织活检（有创检查）

适用于临床表现不典型、无创检查无法确诊或需明确病因（如病毒、自身免疫性心肌炎）的患者，通过心肌活检可见心肌细胞坏死、淋巴细胞浸润等特征性病理改变。但该检查有心肌穿孔、出血等风险，需严格掌握适应症。

特殊人群注意事项：儿童患者应优先选择超声心动图、心电图等无创检查，避免低龄儿童接受有创检查；老年患者需结合肾功能状态调整药物（如造影剂使用），孕妇优先采用磁共振或超声检查以减少辐射暴露。