霉菌性尿道炎

霉菌性尿道炎是由念珠菌属真菌（主要为白色念珠菌）引起的尿道黏膜感染性炎症，好发于免疫力低下、糖尿病、长期抗生素使用者及女性群体。

1.病原体与感染途径：病原体以白色念珠菌为主，少数为热带念珠菌、近平滑念珠菌等。感染途径包括：女性因尿道短（约3-5cm）、毗邻阴道（念珠菌易定植），性活动后局部pH升高易诱发上行感染；长期使用广谱抗生素导致尿道菌群失衡；糖尿病患者血糖＞8.3mmol/L时念珠菌黏附能力增强；性接触传播（伴侣存在念珠菌性龟头炎或阴道炎时）；长期导尿、尿道异物（如结石）损伤黏膜。

2.易感因素与发病机制：免疫功能低下者（如HIV感染者、长期激素使用者）因机体防御能力下降易感染；女性雌激素水平波动（如经期、妊娠期）或长期口服避孕药导致阴道念珠菌定植；个人卫生习惯不良（过度清洁、滥用洗液破坏局部菌群平衡）；合并基础疾病（如糖尿病、慢性肾病）导致尿液中糖分或尿素浓度升高，为真菌提供营养。

3.典型临床表现：尿道刺痒、灼热感，排尿时疼痛或不适，尿频、尿急但尿量少，尿道口可见白色黏液状分泌物（镜检可见假菌丝或孢子），严重时出现排尿终末血尿或尿道黏膜充血水肿，部分患者伴下腹部轻微坠胀。症状与细菌性尿道炎差异：分泌物呈白色豆腐渣样，无明显脓尿。

4.诊断方法：需结合症状、病史及实验室检查。症状需存在典型尿路刺激症状及易感因素；实验室检查包括中段尿或尿道分泌物涂片（直接镜检可见真菌孢子或假菌丝，阳性率约60%）、尿念珠菌培养（确诊感染，敏感性＞90%），必要时做真菌药敏试验指导用药。血常规白细胞及中性粒细胞多正常或轻度升高。

5.治疗原则与特殊人群注意事项：治疗以抗真菌药物为主，如氟康唑（成人）、伊曲康唑（成人），但需经医生评估。特殊人群：儿童（＜12岁）优先排查免疫缺陷或异物，避免使用成人剂型；孕妇（妊娠中晚期）首选局部克霉唑栓，避免口服药物（致畸风险）；老年患者（＞65岁）合并基础疾病者需监测肝肾功能，避免药物蓄积；合并糖尿病者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），定期复查尿培养至症状消失后2周。生活方式建议：每日饮水＞2000ml，避免久坐，穿棉质内裤，性伴侣同治（症状消失前避免无保护性行为）。