心肌缺血心电图表现

心肌缺血心电图表现以ST段、T波改变及心律失常为核心特征，结合心肌缺血部位、病程及个体差异呈现不同表现。

一、主要心电图改变类型

1.ST段改变：水平型或下斜型ST段压低≥0.05mV提示心肌缺血；急性心肌梗死超急性期可见ST段弓背向上型抬高，伴T波高尖，数小时内可进展为病理性Q波。

2.T波改变：T波倒置、双向或低平，对称性深倒置提示心肌缺血损伤，若伴随ST段呈“鱼钩样”压低（≤0.1mV），可能与洋地黄类药物影响鉴别。

3.心律失常：室性早搏、房性早搏、窦性心动过速及传导阻滞（如左前分支阻滞），尤其频发室性早搏（≥6次/分钟）提示心肌缺血较重。

4.Q波异常：病理性Q波（宽度≥0.04s，深度≥同导联R波1/4）提示陈旧性心肌梗死，需结合心肌酶谱排除急性再梗死。

二、特殊人群心电图表现特点

1.老年患者：心肌纤维化导致ST-T改变常不典型，约20%老年心肌缺血患者表现为ST段无明显偏移，仅T波倒置（可能伴U波增高），需动态监测心电图演变（24小时内ST段变化≥0.1mV提示急性缺血）。

2.糖尿病患者：自主神经病变使T波倒置发生率升高至35%，ST段改变多无典型形态，可伴QT间期延长（与微血管病变相关），需结合糖化血红蛋白（HbA1c≥7%）及冠脉CTA明确诊断。

3.女性患者：急性冠脉综合征时ST段压低（下壁/侧壁导联）发生率高于男性（约40%vs25%），约30%女性患者表现为非ST段抬高型心梗，需警惕“无痛性心梗”（无典型胸痛但心电图示ST段动态改变）。

三、临床诊断关键

1.动态心电图监测：单次ST-T异常需排除电解质紊乱（如低钾血症导致T波低平）、药物影响（如胺碘酮致QT间期延长），连续监测心电图ST段变化趋势（如晨起ST段回落提示稳定性缺血）。

2.结合缺血部位：前壁缺血多伴V1-V4导联ST-T改变，下壁缺血可见Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常（提示右冠状动脉病变风险），侧壁缺血可见Ⅰ、aVL、V5-V6导联异常。

3.综合检查：心电图异常需结合心肌肌钙蛋白（cTnI/cTnT）及冠脉造影，避免误诊为心肌炎（可见ST段弓背向上抬高但肌钙蛋白阴性）或心肌病（可见QRS波群低电压）。