什么是卵巢巧克力囊肿

卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的常见类型，指异位子宫内膜在卵巢内周期性生长、出血，形成内含暗褐色陈旧性血液的囊肿，因外观类似巧克力得名。

1.**本质与形成机制**：异位内膜随月经周期脱落出血，血液积聚于卵巢内形成囊肿，囊壁为异位内膜组织，囊内液体因含铁血黄素而呈巧克力色。主要发病机制为经血逆流，即月经期脱落的子宫内膜碎片经输卵管逆流至盆腔，种植在卵巢表面并随激素周期增殖、出血。高危因素包括25~45岁育龄期女性高发，家族史者风险增加，盆腔手术史（如剖宫产、人流）、肥胖、免疫功能低下（如长期免疫力异常）可能促进异位内膜定植。

2.**临床表现**：育龄期女性典型症状为进行性加重的痛经、慢性盆腔痛、性交痛，部分患者伴月经异常（经量增多、经期延长），约30%无明显症状，体检超声时偶然发现。青春期女性因初潮后内分泌不稳定，症状可能不典型；绝经后女性若囊肿快速增大需警惕恶变（发生率<1%），可能伴体重下降、腹胀等症状。

3.**诊断方法**：超声检查为首选，可显示单侧或双侧附件区边界清晰的无回声区，内部伴细密光点（陈旧性血液特征），典型表现为“巧克力囊肿”声像图；CA125检测可能轻度升高（正常范围<35U/ml），需结合影像学排除卵巢恶性肿瘤；腹腔镜检查为诊断金标准，可直接观察盆腔异位病灶并活检，明确分期。

4.**治疗原则**：治疗需个体化，以缓解症状、保护生育功能或控制病情进展为目标。药物治疗以GnRH-a类（如亮丙瑞林）、孕激素类为主，通过抑制雌激素合成使异位内膜萎缩；手术治疗包括腹腔镜下囊肿剥除术（保留卵巢功能，适合有生育需求者）、患侧卵巢切除术（无生育需求或复发风险高者）。治疗后需长期随访，复发率约10%~15%，复发后可考虑重复手术或药物维持治疗。

5.**特殊人群注意事项**：有生育需求者建议优先保守治疗，术后尽早受孕以降低复发；无生育需求者可口服避孕药维持治疗，降低激素水平波动；绝经后女性每3~6个月超声随访，若囊肿直径>5cm或CA125显著升高需警惕恶变；肥胖女性应控制体重（BMI<25kg/m2为宜），可减少症状加重风险；合并子宫内膜异位症家族史者建议每年妇科超声筛查，早发现早干预。