什么情况下不建议做心脏支架手术

不建议心脏支架手术的情况包括：血管狭窄程度未达手术标准、慢性稳定型心绞痛且狭窄程度较轻、合并严重基础疾病无法耐受手术、多支血管病变但药物治疗可控制、急性心梗合并严重并发症等。

一、血管狭窄程度未达手术标准：冠状动脉狭窄≥70%且有心肌缺血证据（如运动负荷试验阳性、心肌灌注显像异常）时考虑支架手术，狭窄程度＜50%且无症状者无需手术。即使狭窄50%~69%，若无症状且药物治疗（如他汀类、抗血小板药物）能控制缺血，可优先生活方式干预（戒烟、控糖、规律运动）及药物调整，无需支架。

二、慢性稳定型心绞痛且狭窄程度较轻：对于狭窄50%~69%、无心肌缺血客观证据（如静息心电图正常、运动负荷试验阴性）的患者，β受体阻滞剂、他汀类药物及控制危险因素（血压＜130/80mmHg，LDL-C＜1.8mmol/L）等综合管理即可稳定病情，支架手术对改善长期预后无额外获益。

三、合并严重基础疾病无法耐受手术：严重肝肾功能衰竭（如终末期肾病透析患者）、凝血功能障碍（如未纠正的血友病A/B）、未控制的严重感染（如肺炎、败血症）、严重免疫缺陷（如HIV感染且CD4+T细胞＜200/μL）等，手术中出血风险（如肝素诱发血小板减少症）或术后感染风险显著增加，手术收益远低于风险。

四、多支血管病变但整体治疗可通过药物控制：根据SYNTAX评分（0~33分），评分≤22分的多支血管病变患者，药物治疗（双联抗血小板、他汀、ACEI/ARB、β受体阻滞剂）联合生活方式干预，5年主要心血管事件发生率与支架手术相当，且避免支架植入相关并发症（如支架血栓、血管穿孔）。

五、急性心梗合并严重并发症：ST段抬高型心梗（STEMI）合并心源性休克（收缩压＜90mmHg＞30分钟，伴器官低灌注表现）、严重心功能衰竭（KillipIV级）时，优先采用主动脉内球囊反搏（IABP）、血管活性药物（如去甲肾上腺素）等保守治疗稳定循环，待病情稳定（如血流动力学恢复、休克纠正）后，再评估是否需支架血运重建。

高龄（≥80岁）、合并多器官功能衰退的老年患者，若一般状况差（如日常活动能力丧失、营养指标差），手术耐受性下降，需优先评估药物和生活方式干预的可行性，避免过度医疗。