怎样排除宫颈癌

排除宫颈癌需通过科学筛查（宫颈细胞学检查、HPV检测）及必要的临床诊断性检查，结合症状与病史综合评估。筛查是核心手段，异常结果需进一步检查，特殊人群需个体化方案。

1.基础筛查项目：宫颈细胞学检查（液基薄层细胞学检查，TCT）通过采集宫颈脱落细胞，经染色后镜检识别形态异常细胞，较传统巴氏涂片漏诊率降低约50%。高危型HPV检测针对16、18、31、33等持续感染高危型HPV，检测方法包括核酸杂交、PCR等，敏感性达90%以上。两者联合筛查可将宫颈癌漏诊率降至1%以下，优于单一检测。

2.筛查适用人群与频率：21~65岁女性为主要筛查对象。21~29岁建议每3年TCT筛查，HPV阳性（尤其高危型）需提前转诊阴道镜。30~65岁推荐每5年HPV+TCT联合筛查，或每3年TCT。接种HPV疫苗者仍需按上述频率筛查，因疫苗无法覆盖所有高危型，且接种前感染过未覆盖型别者仍需筛查。免疫功能低下者（如HIV感染者）、既往宫颈上皮内瘤变（CIN）病史者，建议每年筛查一次。

3.异常结果的诊断性检查：若TCT提示ASC-US（意义不明的非典型鳞状细胞）或HPV高危型阳性，需行阴道镜检查，通过宫颈醋酸试验（观察白色上皮）和碘试验（观察不着色区）定位可疑病变，取活检组织送病理检查，明确是否存在癌前病变（CIN）或癌变。病理活检是确诊宫颈癌的“金标准”，可区分CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级及宫颈浸润癌。

4.特殊人群筛查注意事项：青少年（＜21岁）：HPV感染率高但多为一过性，不建议常规筛查，若有异常出血、分泌物异常等症状，需评估是否检查。孕妇：孕期宫颈细胞形态可能受激素影响（如ASC-US），建议产后6周后再行筛查；孕期一般不做阴道镜活检，避免出血或感染风险，若筛查提示高度可疑病变，需产后立即转诊。绝经后女性：宫颈萎缩可能影响TCT结果，可每5年联合筛查，HPV阳性需阴道镜评估。

5.结合症状与病史的综合判断：即使筛查阴性，若出现接触性出血（性生活后）、异常阴道排液（稀薄、血性或腥臭味）、月经紊乱或下腹不适，需排查宫颈病变或其他妇科疾病（如子宫内膜炎、卵巢囊肿等）。既往有CIN、HPV感染史者，需加强随访，避免病变复发或进展。