多囊卵巢综合征手术怎么做

多囊卵巢综合征（PCOS）的手术治疗以腹腔镜下卵巢打孔术（OD）和卵巢楔形切除术（OWR）为主，其中OD是一线选择，通过微创方式调节卵巢功能，改善排卵及激素水平。

一、手术类型及适应症

1.腹腔镜下卵巢打孔术（OD）：通过腹腔镜在卵巢表面钻孔，破坏部分卵泡膜组织，促进激素平衡和排卵。适应症包括药物促排卵无效、卵巢储备功能正常但排卵障碍、伴有高雄激素血症经药物治疗效果不佳的患者。需注意单侧或双侧卵巢打孔数量控制在4~8个，孔径3~5mm，深度达髓质层，避免过度破坏导致卵巢早衰。

2.卵巢楔形切除术（OWR）：通过手术切除部分卵巢组织减少雄激素分泌，目前仅用于药物及OD治疗无效且无生育需求的严重病例。因其可能导致卵巢功能损伤，临床应用受限。

二、术前评估与准备

1.基础检查：包括性激素六项（FSH、LH、睾酮等）、妇科超声评估卵巢体积及卵泡数量、甲状腺功能检查排除合并症。年龄＞35岁或合并卵巢储备功能下降者需额外评估AMH水平。

2.患者状态评估：排除严重内外科疾病（如心功能不全、盆腔粘连史）、生殖道感染及凝血功能障碍等手术禁忌症。肥胖患者（BMI≥30kg/m2）需术前3个月调整饮食结构，改善胰岛素抵抗。

三、术中操作要点

1.麻醉方式：全身麻醉为主，肥胖或脊柱畸形患者可采用气管插管复合椎管内麻醉。

2.手术步骤：腹腔镜下明确卵巢位置，电凝或激光打孔，单孔操作时间控制在30分钟内，术后检查无活动性出血。术中需避免损伤卵巢门血管及输尿管。

四、术后护理与注意事项

1.并发症预防：术后24小时内监测体温及血常规，预防性使用头孢类抗生素3天；出现持续性腹痛或阴道大量出血需紧急就医。

2.功能恢复：术后1个月内避免剧烈运动，高蛋白饮食（每日1.2g/kg体重）促进组织修复，3个月内定期复查性激素六项及超声监测卵巢恢复情况。

五、特殊人群注意事项

1.生育需求者：优先选择单孔腹腔镜减少卵巢损伤，术后3个月内监测排卵，可联合克罗米芬或来曲唑提高妊娠率，年龄＞35岁者需提前筛查卵子质量。

2.合并糖尿病患者：术前需将糖化血红蛋白控制在7%以下，术后密切监测血糖变化，避免因高血糖导致盆腔感染风险增加。