小孩遗尿怎么回事

小孩遗尿（医学称儿童功能性遗尿症）指5岁及以上儿童每月≥2次夜间睡眠中不自主排尿，持续3个月以上，发生率约8-15%，男孩发生率高于女孩2-3倍。主要与以下因素相关：

一、生理发育因素：1.神经内分泌调节：夜间抗利尿激素分泌量仅为成人的50%，导致夜间尿量增多，5岁后仍未改善可能为分泌节律异常。2.膀胱功能发育：约30%患儿存在膀胱容量小、逼尿肌不稳定，夜间膀胱充盈感知阈值升高。3.睡眠觉醒障碍：睡眠周期中深睡眠占比过高（正常50%），排尿反射信号无法有效唤醒中枢神经。

二、病理因素：1.泌尿系统结构异常：后尿道瓣膜（男孩多见）、膀胱输尿管反流（女孩发生率高2倍）等导致排尿阻力增加或尿液反流，需通过泌尿系超声或CTU排查。2.慢性炎症刺激：反复尿路感染（UTI）或膀胱炎可能导致膀胱黏膜敏感，排尿控制信号传导异常，尿常规可见白细胞/红细胞升高。3.睡眠障碍共病：发作性睡病或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿，因睡眠碎片化导致觉醒能力下降，遗尿风险增加1.8倍。

三、心理与环境因素：1.长期精神压力：家庭矛盾、父母离异等事件后，儿童焦虑水平升高（唾液皮质醇水平可升高30%），导致膀胱逼尿肌不稳定收缩。2.排便训练干扰：过早（＜2岁）中断如厕训练或采用惩罚式教育，可能使儿童对膀胱控制产生负性条件反射。3.环境适应不良：入托、转学等环境变化导致安全感缺失，约15%新环境适应期儿童出现暂时性遗尿。

四、年龄与性别差异：1.年龄特异性：3岁前约20%儿童存在生理性遗尿，5岁后持续发生率降至5%，需临床干预。2.性别特征：男孩因尿道较长、排尿路径阻力大，膀胱排空不充分风险更高；女孩易因处女膜异常或外阴炎引发排尿反射异常。3.特殊人群：早产儿（矫正月龄＜40周）及低出生体重儿（＜2500g）遗尿发生率较正常儿童高1.5倍。

五、生活方式与干预建议：1.行为干预优先：采用“定时排尿法”（每2-3小时排尿，记录排尿量）、睡前2小时禁水、减少高渗饮料摄入。2.家庭支持：避免指责或羞辱，通过正向强化（完成排尿目标贴星星）建立信心。3.医疗评估：怀疑病理因素时，需检查尿常规、残余尿量及泌尿系超声，必要时转诊小儿神经科评估神经调节功能。