心肌梗死的基本病因

心肌梗死的基本病因以冠状动脉粥样硬化斑块破裂并继发血栓形成为主，导致心肌急性缺血坏死。其他诱因包括冠状动脉痉挛、心源性栓塞等，不同病因在年龄、性别及生活方式影响下风险差异显著。

一、冠状动脉粥样硬化与斑块破裂

1.病理机制：动脉内膜受损后低密度脂蛋白胆固醇沉积，形成脂质核心，伴随平滑肌细胞增殖与胶原纤维帽形成，随斑块增大，纤维帽因血脂异常（LDL-C＞4.1mmol/L）、高血压（收缩压＞140mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＞7%）等因素逐渐变薄，血流剪切力或血压波动可触发斑块破裂。破裂后内皮下组织暴露，激活血小板聚集及凝血系统，形成血栓完全阻塞血管，心肌缺血超过20分钟即发生坏死。

2.高危因素影响：年龄＞40岁人群动脉壁老化，脂质沉积速度加快；男性因雄激素影响，动脉粥样硬化进程较女性早5-10年；长期吸烟致血管内皮功能障碍，促进脂质沉积（每日吸烟＞10支者风险增加2-4倍）。

二、冠状动脉痉挛

1.诱发机制：自主神经功能紊乱（交感神经兴奋或迷走神经张力过高）、高同型半胱氨酸血症（叶酸缺乏）或药物刺激（如可卡因）损伤血管内皮，引发血管暂时性强烈收缩（直径缩小70%以上），血流骤降。痉挛持续＞30分钟时，心肌因缺氧坏死。

2.人群特点：多见于20-50岁无动脉粥样硬化基础的中青年，女性因月经周期雌激素波动，血管敏感性较高；长期熬夜、情绪激动（生活方式）易诱发痉挛，此类患者硝酸甘油治疗效果显著。

三、心源性栓塞

1.栓子来源：心房颤动（病史）患者左心耳血流缓慢形成血栓，脱落率约15%-20%；风湿性心脏瓣膜病（二尖瓣狭窄）致左房扩大，血流瘀滞形成血栓；感染性心内膜炎（病史）瓣膜赘生物也可脱落阻塞血管。

2.阻塞特点：左主冠状动脉栓塞可致大面积前壁心梗，右冠状动脉栓塞多引发下壁心梗；儿童罕见，仅在川崎病（病史）冠状动脉扩张时，易因血栓形成诱发心肌梗死。

四、其他血管病变

1.冠状动脉夹层：高血压（收缩压＞180mmHg）或主动脉夹层（病史）时，血管壁撕裂，血液进入中膜致管腔狭窄；

2.血管炎：大动脉炎累及冠状动脉开口，管腔狭窄，常伴发热、血沉增快（病史），多见于青少年女性。