上尿路感染的临床表现有哪些呀

上尿路感染（以急性肾盂肾炎为典型代表）的临床表现具有明显的全身感染特征与泌尿系统局部症状，具体如下：

一、全身感染症状：

高热（体温常≥38.5℃，部分患者可达40℃以上）、寒战，多为弛张热或稽留热型。伴随乏力、食欲减退、恶心呕吐，严重时出现脱水、电解质紊乱。约70%患者因细菌毒素作用出现全身不适，部分儿童及老年患者可表现为低热或无发热。

二、泌尿系统局部症状：

腰部疼痛（单侧或双侧，多为钝痛或酸痛，可向会阴部放射），体检时肾区叩击痛阳性。膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛），因炎症累及膀胱三角区或输尿管下段，儿童及成人症状典型，但婴幼儿可能仅表现为排尿哭闹或排尿习惯改变。下腹部不适或隐痛，部分患者伴随下尿路症状加重。

三、尿液性状异常：

尿液浑浊（含白细胞、脓细胞或细菌团块），可出现肉眼血尿（约10%患者）或镜下血尿（红细胞≥3个/高倍视野）。尿中白细胞管型（WBCcasts）是上尿路感染特异性指标，提示炎症累及肾小管或集合管，尿细菌培养阳性（菌落计数≥10^5/ml）。尿液氨味加重，伴随尿色加深呈茶色或深黄色。

四、并发症相关表现：

严重感染可进展为败血症，表现为血压下降、皮肤瘀斑、意识模糊，需紧急处理。肾盂积脓或肾周脓肿时，患侧腰腹部包块增大，伴随高热不退、剧烈腰痛，儿童可能出现腹胀或呕吐。老年患者若合并糖尿病或免疫低下，易并发多器官功能衰竭。

五、特殊人群表现差异：

婴幼儿（2岁以下）：以发热、拒食、哭闹、呕吐为主要表现，约20%无明显泌尿系统症状，易被误诊为胃肠炎，需监测尿常规及尿培养。

老年人（≥65岁）：症状隐匿，多表现为全身虚弱、意识障碍，发热不典型，白细胞升高不明显，需警惕感染性休克，尿培养阳性率达60%。

孕妇：因孕激素导致输尿管蠕动减慢，易合并无症状菌尿，急性发作时高热不退，需监测肾功能及血压，预防早产。

糖尿病患者：感染进展快，约40%合并败血症，需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），尿培养阳性常伴大肠杆菌感染。

以上表现需结合血常规（白细胞及中性粒细胞升高）、尿常规（白细胞管型、脓尿）及尿培养结果综合诊断，避免仅依赖症状，尤其特殊人群需加强早期干预。