压力性尿失禁是怎么回事

压力性尿失禁是一种因腹压突然增加（如咳嗽、喷嚏、大笑、运动等）导致尿液不自主漏出的排尿功能障碍，核心机制是尿道周围支撑结构及尿道外括约肌功能不足，无法有效抵抗腹压变化。

一、定义与病理机制：本质为腹压诱发的漏尿，与逼尿肌过度收缩无关。尿道闭合能力下降由盆底支持结构（韧带、筋膜）松弛、尿道外括约肌肌力减弱或尿道黏膜组织萎缩引起，妊娠分娩、年龄增长等导致的盆底组织损伤是主要病理基础。

二、高发人群与影响因素：女性占比超90%，高发于产后女性（妊娠和分娩导致盆底组织慢性损伤）、中老年女性（雌激素水平下降致尿道闭合压降低）。男性多见于前列腺手术史或前列腺增生患者。影响因素包括：年龄＞40岁（随年龄增长风险升高）、生育史（分娩次数≥2次、巨大儿增加盆底压力）、肥胖（BMI≥28者风险是正常体重者2.3倍）、长期便秘/慢性咳嗽（持续腹压负荷）、激素变化（绝经后雌激素减少）。

三、诊断方法：需结合症状特点与客观检查。典型症状为腹压诱发漏尿（如咳嗽漏尿），无尿急、尿频等急迫性尿失禁表现。辅助检查包括：盆底肌力触诊（肌力测力计检测）、尿动力学检查（腹压漏尿点压力＞尿道闭合压可确诊）、盆底超声（评估尿道下垂程度）。需排除膀胱过度活动症、充溢性尿失禁等其他类型。

四、干预与治疗策略：优先非药物干预。基础措施：凯格尔运动（收缩肛门及盆底肌群，每次3-5秒、放松5秒，每日3组×15次，持续12周）可增强盆底肌支撑力；控制体重（BMI目标18.5-24.9）、戒烟（减少慢性咳嗽）、规律排尿训练（每2-3小时排尿一次）。药物治疗：α肾上腺素能受体激动剂（如米多君，需医生评估后使用）。手术干预：尿道中段悬吊术（如TVT-O，短期成功率85%以上）适用于保守治疗无效者。

五、特殊人群注意事项：产后女性需在产后42天内开始凯格尔运动（早期干预可降低远期漏尿风险），避免提重物、长期憋尿；老年女性雌激素替代治疗需评估乳腺癌风险（仅短期用于严重尿失禁且无禁忌证者）；肥胖者减重5%-10%可使漏尿频率降低30%以上，配合凯格尔运动效果更佳；前列腺术后男性需避免腹压增加动作（如用力排便），术后1个月内进行间歇性排尿训练。