子宫腺肌症与子宫肌瘤的区别

子宫腺肌症与子宫肌瘤是两种不同的子宫疾病，核心区别在于病理本质、临床表现和治疗策略。

一、病理本质不同

1.子宫腺肌症：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，导致局部肌层组织增生，病灶与正常肌层无明显界限，多伴随子宫均匀性增大。

2.子宫肌瘤：子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤，由肌细胞突变、激素刺激及遗传因素共同作用，肿瘤有完整假包膜，边界清晰，可单发或多发。

二、病因机制差异

1.子宫腺肌症：主要与子宫内膜损伤（如多次妊娠、流产）导致内膜细胞异位有关，雌激素水平过高可能促进病灶生长，部分患者存在免疫功能异常。

2.子宫肌瘤：遗传易感性（家族聚集倾向）、性激素（雌孕激素）持续刺激、干细胞突变是主要诱因，肥胖、高血压可能增加发病风险。

三、临床表现特点

1.子宫腺肌症：典型症状为进行性加重的痛经（与月经周期同步，经期加重），经量增多、经期延长，妇科检查子宫均匀性增大、质地硬，可能伴随性交痛。

2.子宫肌瘤：月经异常（经量增多为主），较大肌瘤可能压迫膀胱（尿频）、直肠（便秘），或出现下腹部包块；黏膜下肌瘤可能导致反复阴道出血、贫血。

四、诊断与检查手段

1.影像学特征：超声表现为子宫腺肌症肌层回声不均，可见小囊状无回声区；子宫肌瘤多为边界清晰的低/等回声结节，超声可明确肌瘤数量、位置。

2.MRI是确诊关键：子宫腺肌症MRI显示结合带增厚（正常＜12mm），T2WI呈低信号“岛状”病灶；子宫肌瘤MRI可见明显强化的瘤体，假包膜征特征明显。

五、治疗原则差异

1.子宫腺肌症：无根治方法，症状轻者观察随访，药物以GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）抑制内膜异位进展，重者需手术（子宫切除或病灶挖除术）。

2.子宫肌瘤：无症状者定期复查；症状明显者可药物（GnRH-a、米非司酮）缩小肌瘤，手术可选肌瘤剔除（保留子宫）或子宫切除（无生育需求），介入治疗（子宫动脉栓塞）适用于特定患者。

特殊人群提示：育龄女性若痛经进行性加重且不孕，需排查子宫腺肌症；40岁以上无症状子宫肌瘤患者，每6-12个月超声随访即可，避免过度治疗；有痛经家族史、多次流产史的女性，需加强子宫健康监测。