心衰临床表现

心力衰竭临床表现主要涉及心输出量不足及循环淤血导致的多系统症状，核心表现包括呼吸困难、水肿、乏力等，不同人群及病程阶段表现存在差异。

一、呼吸困难

左心衰竭致肺循环淤血，表现为不同程度呼吸困难。早期劳力性呼吸困难，活动时因心脏负荷增加引发肺淤血，休息后缓解；病情进展出现端坐呼吸，平卧时回心血量增加加重肺淤血，需取坐位减轻症状；急性心衰时突发急性肺水肿，伴严重呼吸困难、粉红色泡沫痰，需紧急抢救。女性因血管舒缩功能异常，对呼吸困难感知阈值降低，老年女性合并更年期综合征时症状易被掩盖；儿童因心肌储备能力低，多表现为喂养时气促、出汗、拒食。

二、水肿

右心衰竭引发体循环淤血，典型体征为对称性凹陷性水肿，始于下肢踝部，下午因重力作用明显，按压可见凹陷，休息后减轻；病情进展可累及全身，伴胸水、腹水。高盐饮食加重水钠潴留，肥胖人群因心脏负荷增加，水肿风险升高；老年心衰合并肾功能减退时，水钠排泄能力下降，水肿进展更快。

三、运动耐力下降与乏力

心输出量不足致全身灌注不足，表现为乏力、活动耐力降低。成年人平地行走200米后即感疲劳，休息后难以恢复；儿童活动后喘息、易疲劳，生长发育减缓。长期卧床人群因肌肉萎缩，乏力感更显著，需结合低强度有氧运动改善；糖尿病患者因代谢紊乱，心肌能量供应不足，乏力症状突出。

四、消化系统与泌尿系统症状

胃肠道淤血引发食欲减退、腹胀、恶心，餐后明显；长期淤血致肝淤血，出现肝区隐痛或肝功能异常。夜尿增多是早期表现，夜间平卧回心血量增加，肾脏灌注改善，尿量增多（老年男性前列腺增生者，夜尿次数增多可能掩盖心衰症状）；慢性心衰合并肾功能不全时，尿量减少伴血肌酐升高，加重水钠潴留。

五、特殊人群表现差异

儿童心衰多由先天性心脏病、病毒性心肌炎引起，伴喂养困难、反复呼吸道感染，体检可闻及心脏杂音；老年心衰常合并冠心病、高血压，症状不典型，易以“乏力”“咳嗽”为主，需警惕隐蔽性心衰；妊娠心衰孕晚期血容量增加，可出现劳力性呼吸困难、下肢水肿，围产期心肌病患者需产后1-6个月加强监测；糖尿病患者因自主神经病变，症状感知延迟，早期以无症状心肌缺血为主，需定期监测心功能指标。