小儿遗尿是怎么回事

小儿遗尿指5岁及以上儿童每周至少出现2次夜间不自主排尿，且症状持续≥3个月，经检查排除泌尿系统结构异常、糖尿病等器质性疾病。不同研究显示5-10岁儿童患病率在10%~15%之间，男孩多于女孩，部分儿童可能伴随睡眠质量差或白天尿意控制能力异常。

一、主要病因构成。生理机制方面，核心因素包括：睡眠觉醒障碍，大脑皮层对膀胱充盈信号的感知阈值升高，导致夜间难以唤醒；抗利尿激素分泌节律异常，夜间分泌量不足，肾脏对尿液浓缩能力下降，夜间尿量（超过100ml/m2）显著增加；遗传因素显著，家族史阳性率达40%~60%，研究显示一级亲属患病儿童风险增加2~3倍。心理因素中，家庭环境应激（如父母关系冲突、亲人离世）、入学适应困难、学业压力等可诱发或加重症状，尤其对性格敏感儿童影响更明显。

二、高危影响因素。早产（胎龄<37周）或低出生体重儿（<2500g）因神经系统发育相对延迟，遗尿风险升高；肥胖儿童（BMI>同年龄第95百分位）因腹腔压力增加、膀胱受压及胰岛素抵抗，可能干扰膀胱控尿功能；缺乏规律排尿习惯（如日间排尿间隔>3小时）、睡前大量饮水等不良生活方式也会增加发病概率。

三、临床分类。原发性遗尿占80%~90%，患儿自幼持续出现症状，无明确既往正常排尿期；继发性遗尿则曾有6个月以上无遗尿期，后因疾病（如尿路感染、脊柱裂）或心理应激再次发生，需重点排查尿常规、泌尿系超声等。

四、干预策略。优先采用非药物干预：行为训练需记录排尿日记（连续2周记录尿量、排尿时间），睡前2小时限制液体摄入，晚餐减少高盐/高糖食物；定时唤醒排尿（每晚固定时间唤醒）可强化膀胱觉醒反射；正向激励机制（如连续3天无遗尿给予小奖励）能提升患儿配合度。药物干预仅限医生评估后使用，如去氨加压素可调节夜间尿量，但4岁以下儿童慎用，高血压、心脏病患儿需排除用药禁忌。

五、特殊人群注意事项。5岁以下儿童因膀胱神经调节未成熟，偶尔夜间遗尿属生理现象，无需过度干预；肥胖儿童需通过每周≥3次有氧运动（如跳绳、游泳）及低GI饮食（如杂粮饭、新鲜蔬菜）改善代谢；家族性遗尿患儿需避免长期惩罚式教育，采用“问题解决型沟通”减少心理压力。