支气管哮喘必须用激素治疗吗

支气管哮喘治疗不一定必须使用激素，需根据病情严重程度、发作频率及个体情况制定个体化方案。激素是控制气道炎症的关键药物，但非唯一选择，其他药物及非药物干预同样可作为有效治疗手段。

1.激素治疗的必要性与适用场景：吸入性糖皮质激素（ICS）是长期控制哮喘的一线药物，能有效抑制气道慢性炎症，降低气道高反应性，减少发作频率和严重程度。中重度持续性哮喘患者需长期规律使用ICS，而轻度间歇性哮喘患者可在医生指导下短期按需使用快速缓解药物（如支气管舒张剂），无需长期依赖激素。急性发作期可能需短期口服或静脉用激素控制症状，但需避免长期使用以减少副作用。

2.非激素药物的应用：支气管舒张剂（如沙丁胺醇）是急性发作时快速缓解支气管痉挛的首选，能迅速改善症状但不控制炎症；白三烯调节剂（如孟鲁司特）适用于合并过敏性鼻炎或阿司匹林诱发哮喘的患者，可与ICS联用减少激素用量；抗IgE单克隆抗体（如奥马珠单抗）用于难治性哮喘，需符合特定适应症；抗组胺药（如氯雷他定）可辅助减轻过敏相关症状。

3.特殊人群的治疗考量：儿童患者优先选择吸入性ICS，低龄儿童需在医生指导下调整剂量，避免口服激素用于长期控制；老年人合并高血压、糖尿病时，需监测激素对血压、血糖的影响，优先选择低剂量ICS；孕妇妊娠中晚期发作时，可在医生评估后使用ICS，避免自行停药加重病情；合并胃食管反流的哮喘患者，可通过调整饮食、体位等非药物方式减少发作。

4.非药物干预措施：避免接触尘螨、花粉、烟雾、冷空气等诱因，定期清洁室内环境，佩戴防过敏口罩；呼吸训练如腹式呼吸、缩唇呼吸可改善肺通气功能，增强呼吸肌力量；心理干预通过放松训练、认知行为疗法缓解焦虑，提高治疗依从性；肥胖患者通过减重、规律运动改善肺功能，减少激素需求量。

5.病情管理与个体化方案：根据GINA分级定期评估哮喘控制水平，轻度患者以非药物干预+按需用药为主，中重度患者需长期规范使用ICS；建立哮喘日记记录症状、用药及发作诱因，帮助医生调整方案；避免突然停药或减药，需在医生指导下逐步调整剂量，防止症状反弹；合并呼吸道感染时优先控制感染，必要时联合抗生素治疗。