治疗冠心病是支架好还是搭桥好

冠心病治疗中支架（经皮冠状动脉介入治疗，PCI）与搭桥（冠状动脉旁路移植术，CABG）的选择无绝对优劣，需根据冠状动脉病变特征、患者基础状况及术后管理需求个体化评估。

一、病变特征决定优先方案

1.单支或双支病变：病变局限且非左主干时，PCI（支架）为首选。药物涂层支架（DES）较裸金属支架（BMS）显著降低再狭窄率，5年靶病变血运重建率约8%-12%，与CABG相当，且创伤小（局部麻醉）、术后1-2天可出院。

2.多支或左主干病变：复杂病变（如弥漫性狭窄、钙化严重）或左主干狭窄合并其他血管病变时，CABG更优。针对左主干分叉病变的研究显示，CABG患者5年生存率较PCI提高7%-11%。

二、患者基础状况的核心影响

1.年龄与心功能：≥75岁、左心室射血分数（LVEF）<35%或合并严重肾功能不全者，优先选择PCI（创伤小、恢复快）；心功能储备良好（LVEF>50%）、无严重合并症者，CABG可长期获益。

2.糖尿病与合并症：糖尿病患者多支病变首选CABG，其10年生存率较PCI提高5%-8%；合并出血风险高（如既往消化道出血）者，双联抗血小板治疗（DAPT）需联合质子泵抑制剂（PPI），缩短疗程至6个月。

三、术后管理与长期预后差异

1.支架术后需坚持DAPT12个月，出血风险高者需密切监测；CABG术后需长期抗凝+抗血小板，桥血管闭塞率5年约15%，需定期复查冠脉影像。

2.运动与生活方式：支架患者术后1-2周可恢复日常活动，CABG患者需3-6个月逐步恢复，避免剧烈运动。

四、特殊人群的个体化建议

1.老年患者（≥75岁）：优先PCI，围手术期感染风险降低30%；

2.女性患者：血管直径较小，复杂病变比例低，PCI术后再狭窄率低于男性；

3.肾功能不全者：PCI造影剂负荷小（≤100ml），CABG避免造影剂，优先评估估算肾小球滤过率（eGFR）。

综合治疗需以规范药物治疗（他汀、β受体阻滞剂）为基础，严格控制血压（<130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%），戒烟限酒，每周≥150分钟中等强度有氧运动，降低再发风险。