心绞痛的临床特点是什么

一、症状表现

1.疼痛部位与性质：典型部位在胸骨后或心前区，可放射至左肩部、左臂内侧，甚至达无名指与小指，少数患者表现为下颌、颈部或上腹部疼痛；疼痛性质多为压榨样、闷胀感或窒息感，而非尖锐刺痛或短暂电击痛。

2.疼痛程度：多数患者为轻至中度疼痛，一般不影响日常活动，少数重症患者疼痛剧烈，需卧床休息。

二、发作诱因

1.常见诱因：体力活动（如快走、爬楼）、情绪激动（焦虑、愤怒）、饱食、寒冷刺激、吸烟或饮酒后等，这些因素通过增加心肌耗氧诱发心绞痛。

2.特殊类型诱因：不稳定型心绞痛可在休息状态下发作，与冠状动脉痉挛（如变异型心绞痛）或斑块破裂有关，硝酸酯类药物缓解效果可能不佳。

三、持续时间与缓解方式

1.稳定型心绞痛：通常持续3~5分钟，休息后或含服硝酸甘油片（0.5mg）1~2分钟内可缓解，不超过15分钟；每日发作频率相对固定，发作诱因和疼痛特点较一致。

2.不稳定型心绞痛：疼痛持续时间常超过20分钟，休息或常规药物缓解效果差，发作频率增加、程度加重，可能发展为急性心肌梗死。

四、伴随症状

1.全身症状：发作时多伴出汗、面色苍白、恶心或呕吐，严重时出现呼吸困难、血压下降（收缩压＜90mmHg）；

2.体征：心率增快、心律失常（如早搏），少数患者可闻及第四心音或心尖部收缩期杂音，与心肌缺血导致的心室功能异常相关。

五、特殊人群表现差异

1.老年患者：疼痛不典型者占30%~50%，可表现为胸闷、气促或上腹痛，易被误诊为消化道疾病，需结合心电图动态变化（ST段压低或T波倒置）鉴别。

2.糖尿病患者：因自主神经病变，无痛性心肌缺血发生率高达20%~40%，需通过动态心电图或心肌酶谱排查心肌梗死风险。

3.女性患者：心绞痛发作时放射痛更常见（如背痛、下颌痛），症状出现年龄较男性晚5~10年，可能与雌激素保护作用相关，但绝经后风险显著上升。

4.儿童患者：罕见典型心绞痛，若出现需排除先天性冠状动脉畸形（如左冠状动脉异常起源），表现为哭闹时发绀、晕厥或心力衰竭。

上述特点中，症状持续时间＞15分钟、含服硝酸甘油无效、伴随冷汗或低血压时，需立即就医。