牙齿烂到根部怎么办

牙齿烂到根部（临床称为牙体硬组织严重龋坏累及牙髓/牙根）时，需优先评估牙齿保留可能性，核心处理原则为：能保留则通过根管治疗等手段保留，无法保留则拔除后修复。

一、明确病情严重程度分级

根据龋坏深度及牙髓/根尖周组织受累情况，国际龋病分类标准（ICDAS）将严重烂到根部的牙齿分为：1.深龋累及牙髓（牙本质大面积暴露，冷热刺激剧痛，无自发痛）；2.不可逆性牙髓炎（自发痛、夜间痛、咬合痛，牙髓坏死风险）；3.根尖周炎（X线片可见根尖周骨质破坏，牙齿松动，咬合痛明显）。不同分级对应不同治疗策略。

二、核心治疗手段

1.根管治疗（RCT）：若牙齿有保留价值（牙根长度足够、牙槽骨支持良好），RCT是首选。临床研究显示，对于牙髓坏死的患牙，RCT后5年成功率约85%~95%，长期随访显示牙齿功能保留率较高。操作过程需清除感染牙髓组织，消毒根管，严密充填，促进根尖周病变愈合。2.拔牙与修复：若牙根纵裂、牙槽骨吸收超过根长1/2或反复感染，无法保留则需拔除。拔牙后3个月可评估种植修复，5年成功率约90%~95%；或6个月后选择固定桥/活动义齿，根据剩余牙槽骨条件选择方案。

三、特殊人群治疗要点

1.儿童：乳牙龋坏至根部，若恒牙胚未发育完成（如6岁儿童），优先保留乳牙维持间隙，采用乳牙RCT（可吸收根管糊剂填充），避免影响恒牙萌出方向；7岁以上恒牙早期治疗（因恒牙牙根未完全形成，可尝试牙髓切断术保存活髓）。2.糖尿病患者：术前需控制空腹血糖<7.0mmol/L，治疗前评估感染风险，选择局麻药物（含肾上腺素浓度<1：200000），术后延长复诊间隔至每2周1次，降低术后感染风险。3.老年人：合并高血压、冠心病者，治疗前评估心功能，避免术中疼痛应激，术后服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，剂量需遵医嘱。

四、术后护理与康复

根管治疗后需避免患牙咬硬物（至少1周），防止充填物脱落；每日用0.12%氯己定含漱2次，减少口腔细菌；儿童家长需监督刷牙，使用含氟儿童牙膏（2岁以下米粒大小，2-6岁豌豆大小），定期复查（根管治疗后3个月、6个月X线片检查根尖周愈合情况）。