48岁月经一直不干净怎么回事

48岁女性月经持续不干净，最常见原因是围绝经期激素波动导致的内分泌紊乱，其次需警惕子宫内膜病变、子宫良性疾病、甲状腺功能异常等器质性或代谢性问题，建议及时就医排查。

一、围绝经期激素波动：48岁处于围绝经期（45-55岁），卵巢功能衰退致雌激素分泌减少且波动，孕激素不足，子宫内膜无法规律脱落，表现为经期延长、淋漓不尽。临床研究显示，围绝经期女性月经紊乱发生率达45%-60%，其中经期延长占32%。

二、子宫内膜器质性病变：1.子宫内膜息肉：超声检出率约10%-15%，可导致异常出血，围绝经期发生率随年龄上升。2.子宫内膜增生：长期雌激素刺激下，子宫内膜腺体异常增殖，部分进展为不典型增生（癌变风险约12%）。3.子宫内膜癌：围绝经期后发病率上升，异常出血为典型症状，早期诊断可通过宫腔镜检查+诊刮术明确病理。

三、子宫良性疾病：1.子宫肌瘤：20%-30%育龄女性患病，围绝经期因激素变化可能增大，黏膜下肌瘤致内膜面积增大、收缩不良，表现为经期延长、经量增多。2.子宫腺肌病：异位内膜侵入肌层，影响子宫收缩，常伴随痛经，出血持续时间延长。

四、内分泌代谢异常：1.甲状腺功能减退：甲减时甲状腺激素分泌不足，卵巢功能受抑制，月经周期延长、经量减少或淋漓不尽，临床甲减患者月经紊乱发生率约19%。2.糖尿病：高血糖损伤血管内皮，影响凝血功能，围绝经期糖尿病患者异常出血风险增加2.3倍。

五、其他相关因素：1.凝血功能障碍：如血小板减少、凝血因子缺乏，可导致经期出血不止，需结合血常规、凝血功能检查排除。2.宫颈病变：宫颈息肉、宫颈炎症或HPV感染相关病变（如宫颈上皮内瘤变），可引起接触性出血或持续渗血，HPV持续感染与宫颈癌发生相关，WHO数据显示每年约50万新发宫颈癌病例。

特殊人群提示：48岁女性需重视月经异常信号，若出血超过7天、经量增多致头晕乏力，或伴随体重下降、腹痛等症状，应尽快完成妇科超声、性激素六项、甲状腺功能、宫颈筛查（TCT+HPV）及宫腔镜检查，明确病因后针对性干预。定期复查（每3-6个月）可降低疾病进展风险。