老年人怎样控制高血压

老年人控制高血压需以非药物干预为基础，结合个体化药物治疗及定期监测，综合管理血压水平。

一、非药物干预是基础

1.低盐饮食与体重管理：每日钠摄入量控制在＜2000mg（约5克盐），采用DASH饮食模式（增加蔬菜水果、全谷物，减少红肉和精制糖），可使收缩压降低8~14mmHg。体重管理方面，BMI维持在18.5~23.9kg/m2，每减轻5%~10%体重（如70kg老人减重3.5~7kg），收缩压可降低5~20mmHg，同时减少骨关节负担。

2.规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳、游泳），运动中心率控制在（220-年龄）×60%~70%（如70岁老人心率约72~84次/分钟），每次30分钟以上，每周3~5次。合并骨关节疾病者可选择水中运动或骑自行车，避免剧烈运动；每周2~3次抗阻训练（如使用弹力带），增强肌肉力量。

3.戒烟限酒与睡眠管理：吸烟会导致血管痉挛，使血压短期升高20~30mmHg，戒烟后血压可逐步降低。男性每日酒精摄入量≤25克（约啤酒750ml或白酒50ml），女性≤15克，避免空腹饮酒。保证7~8小时规律睡眠，高血压合并睡眠呼吸暂停综合征者需通过睡眠监测（多导睡眠图）调整治疗方案。

二、科学药物干预需个体化

1.优先选择长效降压药：钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等是老年人常用药物类别，通过平稳控制血压减少靶器官损害。需在医生指导下根据合并症（如糖尿病、冠心病）调整药物，避免自行停药或增减剂量。

2.特殊人群用药禁忌：合并肾功能不全者慎用保钾利尿剂，避免高钾血症；合并糖尿病者优先选择ACEI或ARB类药物，减少尿蛋白排泄；合并冠心病者慎用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米），可能加重心动过缓。

三、监测与随访：建议家庭自测血压每周3~4天，早晚各测量1次，取坐位休息5分钟后记录数据，收缩压目标值＜150mmHg（合并糖尿病或慢性肾病者＜140mmHg）。每3~6个月复查肝肾功能、血脂及电解质，每年评估心脑血管风险，根据血压波动调整干预方案。