老年人房颤的治疗

老年人房颤治疗需综合抗凝、心室率控制、节律管理及生活方式调整，核心目标是预防血栓栓塞与改善症状，降低并发症风险。

一、抗凝治疗

老年患者CHA2DS2-VASc评分≥2分（男性≥2分、女性≥3分）时需启动口服抗凝治疗，预防脑梗死、肺栓塞等血栓事件。华法林通过抑制维生素K依赖凝血因子发挥作用，INR维持在2.0~3.0时血栓风险降低60%~70%；新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班）无需常规监测凝血指标，适用于高出血风险老年患者。需注意，老年患者跌倒、高血压病史或肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）者出血风险增加，需定期评估出血风险并加强防跌倒护理。

二、心室率控制

通过β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道拮抗剂（如地尔硫）或地高辛控制静息及活动后心室率，目标静息60~80次/分，活动后<110次/分。老年心衰患者慎用β受体阻滞剂，低血压、支气管哮喘者禁用β受体阻滞剂；地尔硫可能加重心衰，需结合心功能状态（如LVEF值）个体化选择药物，避免过度减慢心率导致脏器低灌注。

三、节律控制

药物（如胺碘酮）或导管消融（肺静脉隔离术）适用于症状明显者。胺碘酮长期使用需监测甲状腺功能、肺纤维化及肝肾功能，老年患者推荐低剂量起始；导管消融成功率约60%~80%，但严重冠心病、左心室射血分数<35%或严重肾功能不全者需谨慎评估获益风险。

四、非药物干预与并发症管理

左心耳封堵术适用于抗凝禁忌（如严重出血史）或高出血风险老年患者，围手术期需过渡至低分子肝素桥接；合并心衰者优先控制心室率，必要时联用利尿剂（如呋塞米）减轻容量负荷。老年患者需定期复查BNP、肝肾功能及电解质，避免电解质紊乱诱发心律失常。

五、生活方式与长期管理

严格控制血压（<140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）及血脂（LDL-C<1.8mmol/L），避免过量饮酒、情绪应激及久坐；戒烟限盐，控制体重（BMI20~25kg/m2）可降低房颤发作频率。老年患者建议每3~6个月评估抗凝依从性与出血风险，每6~12个月复查心电图及凝血功能，调整药物方案。