输尿管下段结石怎么排

输尿管下段结石自然排出需满足结石直径<10mm、表面光滑、无梗阻等条件，核心干预措施包括足量饮水、体位调整、药物辅助及必要时的医疗干预。

1.非药物干预

1.1饮水量与尿量控制：每日饮水2000~3000ml，保持尿量2000ml以上，临床研究显示足量饮水可使<6mm结石排出率提升40%以上，尤其适用于结石表面光滑、无并发症的患者。

1.2运动方式选择：适当进行跳跃、爬楼梯等轻柔运动，借助重力及肌肉收缩推动结石下移。避免剧烈运动（如反复跳跃），以防加重疼痛或损伤，运动后需监测心率及血压。

2.药物辅助

2.1α受体阻滞剂应用：可松弛输尿管下段平滑肌，促进结石排出，临床研究证实其对<10mm结石辅助排石有效率达60%~70%，用药期间需监测血压，避免体位性低血压。

3.体位调整

3.1体位选择与保持：结石位于输尿管下段时，采用头低脚高位（身体前倾30°）或患侧在下的侧卧体位，每次保持15~30分钟，借助重力促进结石向膀胱方向移动，避免长时间保持同一姿势以防腰部肌肉劳损。

4.特殊人群注意事项

4.1儿童（<18岁）：优先通过饮水、轻柔运动排石，避免使用成人药物，合并尿路感染时需在医生指导下使用抗生素。

4.2老年患者（≥65岁）：合并前列腺增生者需控制饮水量（1500~2000ml/日），防止尿量过多加重膀胱压力，用药前需评估肾功能。

4.3孕妇：避免体外冲击波碎石（ESWL），优先保守治疗至产后，疼痛剧烈时可在医生指导下短期使用对乙酰氨基酚。

4.4肾功能不全患者：需在医生指导下调整饮水量，监测电解质平衡，避免脱水或电解质紊乱。

5.医疗干预时机与方式

5.1干预时机：出现以下情况需及时就医：结石直径>10mm、疼痛持续24小时无缓解、反复血尿或合并感染（发热、腰痛加重）、药物干预2周后结石未移动。

5.2干预方式：体外冲击波碎石（ESWL）适用于直径<15mm的结石；输尿管镜碎石取石术适用于结石位置固定、ESWL无效或合并输尿管狭窄的患者，具体方案需结合肾功能及全身情况制定。