慢性支气管炎

慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，以持续≥3个月的咳嗽、咳痰或喘息症状，每年发病持续≥2年，排除其他慢性气道疾病（如哮喘、肺结核）为诊断要点。核心病因包括吸烟、空气污染、感染、年龄增长及遗传因素。

1.病因与危险因素：吸烟是最主要危险因素，吸烟者患病率是非吸烟者的8-12倍，烟雾损伤气道黏膜、降低纤毛清除功能；PM2.5、职业粉尘（如煤矿、纺织粉尘）长期刺激气道；病毒（流感病毒、鼻病毒）和细菌（肺炎链球菌）反复感染，导致炎症持续；老年人群（≥65岁）气道功能退化，患病率升高；α1-抗胰蛋白酶缺乏症患者因蛋白酶-抗蛋白酶失衡，易合并肺气肿。

2.典型临床表现：慢性咳嗽多为晨间或夜间加重，持续数月至数年；咳痰初期为白色黏液泡沫痰，晨起排痰明显，感染时转为黄色脓痰；喘息或气急活动后加重，合并肺气肿时静息状态下也可出现；肺部听诊早期可无异常，病程长者双肺呼吸音粗糙，可闻及散在干湿性啰音。

3.诊断与鉴别诊断：症状符合慢性咳嗽、咳痰或喘息，每年发病≥3个月且连续2年，排除支气管哮喘、支气管扩张、肺癌等疾病；肺功能检查FEV1/FVC<70%提示气流受限，确诊慢阻肺（慢性支气管炎常与慢阻肺重叠）；胸部X线可见肺纹理增粗、紊乱，晚期出现肺气肿表现（肺野透亮度增加、肋间隙增宽）。

4.治疗策略：非药物干预为核心，戒烟可显著改善症状；避免空气污染暴露，雾霾天佩戴防颗粒物口罩；接种流感疫苗（每年秋季）和肺炎球菌疫苗（每5-6年1次）；呼吸康复训练（缩唇呼吸、腹式呼吸）增强通气效率。药物治疗包括支气管扩张剂（沙丁胺醇、异丙托溴铵）缓解气急；祛痰药（氨溴索）稀释痰液；急性加重期用抗生素（阿莫西林、左氧氟沙星）控制感染，吸入糖皮质激素（布地奈德）减轻气道炎症。

5.特殊人群管理：老年人需定期监测肺功能，避免支气管扩张剂过量；儿童禁用成人药物，预防感染；孕妇应严格戒烟，避免接触粉尘、化学物质；吸烟者建议采用行为干预（如尼古丁替代疗法）、心理咨询提高戒烟成功率；有过敏史者避免接触过敏原（如花粉、尘螨），预防气道高反应。