高血压出血的好发部位

高血压出血最常见于脑实质内，其中基底节区（尤其是壳核）是最主要好发部位，其次为丘脑、脑桥、小脑及脑叶等。

一、基底节区出血

基底节区是高血压性脑出血最主要的好发部位，约70%~80%的高血压脑出血发生于此，其中壳核出血占比约60%。大脑中动脉的豆纹动脉（穿支动脉）因呈直角从主干分出，血流冲击压力大，长期高血压可导致血管壁玻璃样变性，形成微动脉瘤或血管破裂，表现为突发头痛、肢体瘫痪、意识障碍等。老年患者（≥60岁）因脑萎缩导致脑小血管相对位置改变，更易因血压波动引发出血。

二、丘脑区出血

丘脑区出血占高血压性脑出血的10%~15%，主要由丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉分支破裂引起。这些穿支动脉走行弯曲、血流压力高，高血压导致血管壁脆弱时易破裂。患者常出现对侧肢体偏瘫、感觉障碍及认知功能下降，合并糖尿病者因微血管病变风险更高。

三、脑桥出血

脑桥出血占比约5%~10%，多因基底动脉旁正中支（如脑桥支）破裂导致。该动脉直接承受血流冲击，少量出血即可影响神经传导束，表现为交叉性瘫痪（同侧面部、对侧肢体），大量出血（＞5ml）可迅速累及脑桥被盖部，引发呼吸、循环衰竭，男性患者因血压控制不佳更易发生。

四、小脑出血

小脑出血占比约5%~10%，主要累及小脑半球及蚓部，由小脑上动脉或小脑后下动脉分支破裂所致。小脑供血血管纤细，血压骤升时易破裂，患者表现为眩晕、呕吐、肢体共济失调，严重时血肿压迫第四脑室引发梗阻性脑积水，老年高血压患者需警惕因血管硬化增加的出血风险。

五、脑叶出血

脑叶出血占高血压性脑出血的10%~15%，多见于额叶、颞叶、顶叶皮层下白质，由大脑皮层动脉分支（如大脑前动脉、中动脉皮层支）破裂引起。该部位出血与脑淀粉样血管病叠加时风险显著升高，长期未控制的高血压（＞160/100mmHg）会加速血管壁损伤，需通过血压监测及生活方式干预降低风险。

特殊人群中，老年患者（≥60岁）因脑小血管硬化、脑萎缩更易发生出血；男性高血压患者因血压控制依从性较低，脑桥出血比例更高；合并糖尿病、高脂血症者血管病变更严重，需重点监测血压。