库欣综合征和多囊卵巢综合征鉴别

库欣综合征与多囊卵巢综合征（PCOS）的鉴别可从病因机制、临床表现、诊断指标、治疗原则及特殊人群管理五个维度区分，其中向心性肥胖、皮质醇水平升高、卵巢多囊样改变是关键鉴别点。

1.病因与病理机制：库欣综合征因体内糖皮质激素（皮质醇）过量，主要病因为垂体ACTH分泌过多（库欣病，约占70%）、肾上腺腺瘤/癌或异位ACTH综合征。PCOS以卵巢雄激素分泌亢进、胰岛素抵抗为核心，伴随促性腺激素分泌异常，遗传因素（如FSHβ亚基基因突变）与肥胖、高糖饮食等环境因素共同作用。

2.典型临床表现：库欣综合征以向心性肥胖（满月脸、水牛背）、皮肤紫纹（腹部/大腿内侧）、痤疮、多毛、高血压、骨质疏松为特征，女性月经紊乱以闭经为主，且伴随情绪波动（抑郁/焦虑）。PCOS主要表现为月经稀发/闭经、面部多毛（唇周/下颌）、黑棘皮症（颈部/腋下）、腹型肥胖，不孕率高达70%，部分患者合并脂溢性皮炎。

3.诊断关键指标：库欣综合征需检测血清皮质醇水平（24小时尿游离皮质醇升高）、昼夜节律消失（午夜皮质醇>100nmol/L），地塞米松抑制试验阳性（皮质醇不能被抑制至正常），垂体MRI或肾上腺CT明确病灶；PCOS依据鹿特丹标准：稀发排卵+高雄激素血症（睾酮>0.7nmol/L）+卵巢多囊样改变（单侧/双侧≥12个直径2-9mm卵泡），排除甲状腺疾病、肾上腺增生等。

4.治疗原则：库欣综合征以手术切除垂体瘤（经鼻蝶窦手术）或肾上腺病灶（单侧肾上腺切除）为主，药物可选用酮康唑抑制皮质醇合成；PCOS以生活方式干预为基础（减重5%-10%改善胰岛素抵抗），药物治疗包括抗雄激素（螺内酯）、促排卵（克罗米芬），合并糖尿病者加用二甲双胍。

5.特殊人群注意事项：库欣综合征患者儿童期发病需监测骨龄，避免骨骼发育异常；长期高皮质醇水平者需预防感染（如接种流感疫苗），孕妇慎用糖皮质激素合成抑制剂。PCOS患者肥胖女性需优先通过运动（每周150分钟有氧运动）、低GI饮食改善代谢，备孕女性应提前3个月补充叶酸，避免自行服用促排卵药（如克罗米芬）。