下面流血但不是月经

下面流血但不是月经的情况在临床中较常见，可能由生理性波动、妇科疾病、妊娠相关异常或内分泌紊乱等因素引起，具体需结合年龄、性别、病史及伴随症状综合判断。

一、生理性因素

1.排卵期出血：多见于育龄期规律月经女性，发生在月经周期第12~16天，出血量少（点滴至少量），持续1~3天，可能伴轻微下腹不适，因雌激素短暂下降致少量内膜脱落，属正常生理现象，无需特殊处理。

2.宫内节育器初期反应：放置宫内节育器后3~6个月内，约15%~20%女性会出现点滴出血，因内膜局部炎症刺激，若超过6个月持续出血或量增多，需就医评估。

二、病理性因素

1.妇科疾病：宫颈息肉（性生活后或妇科检查后出血）、子宫肌瘤（黏膜下肌瘤致经量增多、经期延长）、子宫内膜息肉（异常子宫出血占比10%~15%）、宫颈炎症或病变（HPV感染相关，早期可表现为血性分泌物）。

2.妊娠相关异常：育龄期女性需优先排查，如先兆流产（伴腹痛或腰酸，HCG阳性）、宫外孕（单侧下腹隐痛、不规则出血，严重时晕厥）、前置胎盘（孕28周后无痛性出血），需紧急排查。

三、外伤或刺激因素

1.性生活后出血：阴道黏膜损伤（尤其初次性行为或干涩时）、宫颈柱状上皮异位（“宫颈糜烂”已更名）等导致。

2.儿童阴道异物：儿童出现不明原因出血伴异味，需排查异物（如玩具残留）引发感染。

四、内分泌与全身性疾病

1.内分泌紊乱：多囊卵巢综合征（排卵稀发致激素失衡）、甲状腺功能异常（影响凝血因子合成）。

2.凝血功能障碍：血小板减少性紫癜、血友病等，伴皮肤瘀斑、牙龈出血，需通过血常规及凝血功能检查确诊。

五、特殊人群处理

1.青春期女性（10~18岁）：无排卵性功血常见，表现为经期延长、经量时多时少，建议规律作息，避免剧烈运动，持续3个月以上需排查多囊卵巢综合征。

2.围绝经期女性（45~55岁）：激素波动易引发异常出血，绝经后出血需警惕子宫内膜癌，建议6个月内就医检查。

3.有性生活女性：定期妇科检查（HPV+TCT），出现非经期出血及时就诊，避免延误宫颈病变诊治。