心绞痛疼痛的部位

心绞痛疼痛的典型部位为胸骨后或心前区，可向周围组织放射。胸骨后指胸骨中下段后方区域，心前区多位于胸骨左缘第3-4肋间附近，疼痛性质常为压迫感、闷痛或烧灼感，与心肌缺血导致的代谢产物刺激神经末梢有关。

1.典型疼痛部位

胸骨后疼痛是最常见表现，范围通常局限于胸骨中下段后方，可描述为“胸口正中偏下的压榨感”，部分患者自觉疼痛位置偏左，与左心室心肌缺血区域直接相关。心前区疼痛多伴随胸骨后不适，可累及胸骨左缘第2-5肋间范围，疼痛发作时可能伴短暂呼吸受限。

2.放射痛常见部位

左肩及左臂内侧（以左侧为主，可至小指或无名指）是最典型放射路径，发生率约60%-70%，与左冠状动脉前降支供血区域的神经分布相关。颈部放射可表现为咽喉部紧缩感、下颌或牙齿疼痛（尤以下颌右侧多见），易被误诊为颈椎病或牙髓炎。上腹部疼痛（剑突下或上腹部）多见于下壁心肌缺血，可能伴恶心、呕吐，与迷走神经牵涉痛有关。背部放射（肩胛区、脊柱旁）常见于多支血管病变，尤其右冠状动脉受累时。

3.特殊人群疼痛部位差异

老年人因感觉阈值升高，疼痛定位常不典型，约30%患者仅表现为胸闷、气短或肩背部不适；糖尿病患者因自主神经病变，疼痛部位模糊，可无明确放射区域，仅主诉“胸部不适”；女性心绞痛患者放射至背部、颈部发生率高于男性（约55%vs35%），疼痛程度较轻但发作频率较高，可能与雌激素保护作用有关。

4.不典型心绞痛的疼痛部位

合并慢性肾病、长期高血压者可出现单侧胸痛（左或右侧）、肩胛间区疼痛；长期吸烟或肥胖患者可能以“胸部隐痛”为主，无明确放射方向。此类患者需结合心电图ST-T段改变、心肌酶谱动态变化及冠脉CTA明确诊断，避免漏诊急性冠脉综合征。

5.疼痛部位与疾病风险提示

胸骨后剧烈压榨性疼痛伴冷汗、呼吸困难，提示左主干或多支血管病变；多部位放射痛（如肩背+颈部）提示病变累及冠状动脉左回旋支；孤立性上腹部疼痛伴反酸、嗳气，需排除胃食管反流病同时警惕急性下壁心梗。特殊人群需缩短症状识别时间，糖尿病患者出现任何胸部不适均需立即就医。