冠状病毒感染性肺炎怎么确诊

冠状病毒感染性肺炎的确诊需结合流行病学史、临床表现、实验室检测及影像学检查综合判断。关键检测指标包括核酸检测（病毒RNA）、胸部CT特征性表现、特异性抗体检测等，必要时进行血常规及鉴别诊断排除其他感染性疾病。

一、流行病学史结合临床表现：需明确是否有发病前14天内接触疑似病例、高风险地区旅居史或聚集性发病史。常见症状包括发热（37.3℃以上）、干咳、乏力，部分患者出现嗅觉/味觉减退、肌肉疼痛等。儿童患者可能以呕吐、腹泻等消化道症状为首发表现，老年人可能症状隐匿，需关注基础疾病变化（如原有慢性病加重）。

二、实验室检测：1.核酸检测：采用实时荧光RT-PCR方法检测呼吸道样本（鼻咽拭子、痰液等）中的病毒RNA，是确诊的关键指标，发病早期即可检出，敏感性和特异性较高。儿童样本采集需由专业医护人员操作，确保样本质量（如避免样本污染）；2.抗体检测：检测血清中IgM和IgG抗体，IgM阳性提示近期感染，IgG可用于恢复期回顾性诊断，孕妇检测需避免对胎儿潜在影响；3.血常规：早期可见白细胞计数正常或降低，淋巴细胞计数减少，可辅助判断免疫状态。

三、影像学检查：胸部CT平扫是重要辅助手段，典型表现为双肺多发磨玻璃影、浸润影，分布以胸膜下、外周为主，可呈铺路石样改变。X线胸片对早期病变敏感性较低，可能漏诊磨玻璃影。老年人或基础疾病患者（如糖尿病、高血压），需结合CT动态变化判断病情进展（如磨玻璃影范围扩大）。

四、鉴别诊断：需排除其他呼吸道病毒感染（如甲型流感病毒、呼吸道合胞病毒）、细菌性肺炎（如肺炎链球菌）及非感染性疾病（如肺间质纤维化）。病毒核酸检测及影像学特征可帮助区分，例如细菌性肺炎多表现为实变影伴脓痰，与新冠病毒感染的磨玻璃影特征不同。

五、特殊人群注意事项：儿童患者症状不典型时，需连续采样2次核酸检测以提高准确性（间隔≥24小时）；孕妇应优先选择咽拭子采集，避免经鼻采样对胎儿刺激；合并严重基础疾病（如慢性呼吸衰竭）的老年患者，需缩短检测间隔，结合血气分析评估病情，避免因症状轻微而延误诊断。