心脏支架和搭桥有什么区别

心脏支架和搭桥手术均为冠心病血运重建手段，核心区别在于手术方式、适用人群及长期效果。

一、手术方式与原理

1.支架手术：经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过血管穿刺（如桡动脉）将球囊送至狭窄血管处扩张后，植入药物洗脱支架（目前主流选择），支架持续支撑血管管腔以恢复血流。属于微创介入治疗，无需开胸，手术时间约30-60分钟。

2.搭桥手术：冠状动脉旁路移植术（CABG），需开胸并全身麻醉，取自身血管（如左乳内动脉、大隐静脉）作为“桥血管”，一端连接主动脉，另一端接冠状动脉远端血管，绕过狭窄/堵塞部位。手术创伤较大，需全身麻醉，手术时间约2-4小时。

二、适用人群差异

1.支架手术：适用于单支或双支血管病变（尤其非左主干、非前降支近段病变）、急性心肌梗死（急诊首选）、狭窄程度＞70%且血管直径＞2mm的患者；合并糖尿病的单支病变患者也可考虑。

2.搭桥手术：适用于多支血管弥漫性病变、左主干病变（狭窄＞50%）、支架术后再狭窄且病变复杂、糖尿病合并多支血管病变（尤其是三支血管）、慢性完全闭塞病变（CTO）且介入难度高的患者。

三、术后恢复与长期效果

1.术后恢复：支架术后1-3天可出院，2周内避免剧烈活动；搭桥术后需7-14天恢复，3个月内避免重体力活动。

2.再狭窄与并发症：支架再狭窄率（药物洗脱支架）约1%-3%，需长期双联抗血小板治疗（阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂）；搭桥术后桥血管10年通畅率约80%-90%（乳内动脉桥＞静脉桥），出血风险较支架低，但感染、心律失常风险较高。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者（＞75岁）：身体耐受性差、合并严重基础疾病（如慢阻肺、肾功能不全）者优先选择支架；血管条件允许且身体状况稳定者可考虑搭桥。

2.糖尿病患者：多支病变糖尿病患者搭桥效果优于支架，单支病变可根据血管条件选择，术后需更严格控制血糖以降低再狭窄风险。

3.女性患者：支架术后需注意出血风险，避免过度使用抗血小板药物；搭桥术后需重视血压控制，避免因激素水平差异影响血管弹性。