子宫内膜增生和子宫内膜息肉哪个严重

子宫内膜增生（尤其是不典型增生）比子宫内膜息肉更严重，前者存在明确癌前病变风险，后者恶变率极低。

###一、定义与病理性质

子宫内膜增生是子宫内膜腺体因激素失衡出现的异常增殖，分为三类：单纯性增生（腺体轻度扩张，无细胞异型）、复杂性增生（腺体密集，结构复杂，无细胞异型）、不典型增生（腺体与间质均有细胞异型，属于癌前病变）。子宫内膜息肉是子宫内膜局部腺体、间质和血管过度生长形成的良性赘生物，多数为单发，少数多发，核心结构为纤维血管间质及腺体组织。

###二、癌变风险

不典型增生的癌变风险显著高于息肉。研究显示，单纯性增生癌变率约0.5%，复杂性增生约8%，不典型增生癌变率达12%~29%，其中重度不典型增生癌变率可超40%。而子宫内膜息肉恶变率极低，文献报道仅0.5%~1%，且多为年轻女性合并复杂增生时发生。

###三、临床表现与诊断差异

两者均可表现为异常子宫出血（如经期延长、经量增多或不规则出血），但子宫内膜增生因腺体增殖更显著，出血常更持续且伴随贫血风险；息肉出血多为经间期点滴出血或不孕。诊断均需通过宫腔镜检查或诊断性刮宫获取病理组织确诊，不典型增生需通过病理检查发现细胞异型性，息肉则以腺体结构异常但无恶性特征为特点。

###四、治疗与预后

子宫内膜增生以孕激素治疗（如醋酸甲羟孕酮）或宫腔镜下病灶切除为主，不典型增生需警惕癌变可能，必要时考虑子宫切除。预后与类型相关：单纯性增生经规范治疗后复发率约10%，不典型增生若未干预5年内癌变率超30%。子宫内膜息肉多采用宫腔镜下摘除术，术后复发率约1.7%~3.7%，恶变病例罕见，术后病理为良性者无需进一步治疗。

###五、特殊人群风险

育龄期女性因激素波动易患息肉，围绝经期女性因雌激素水平失衡更易发生增生；肥胖、糖尿病、高血压患者（常伴随胰岛素抵抗及高雌激素血症）均增加增生风险；有子宫内膜癌家族史者需加强对不典型增生的筛查与干预；服用含雌激素的药物或保健品会提升两者发病风险，建议在医生指导下规范使用激素类药物。