血压左右手臂哪个为准

测量血压时通常以非优势手（多为左手）作为标准测量侧，正常双侧手臂收缩压差异一般不超过10-20mmHg（舒张压差异不超过10mmHg），超过此范围需警惕血管病变可能影响测量结果。

1.标准选择及正常差异范围：临床实践中，非优势手（通常为左手）作为首次测量的标准侧，因多数人以右手为优势手，左手血压测量结果更能反映整体循环状态。正常情况下，双侧手臂收缩压差值≤10mmHg、舒张压差值≤5mmHg时，以非优势手测量值为基准。若差值超过20mmHg（收缩压）或10mmHg（舒张压），需考虑血管解剖异常或病变影响。

2.双侧血压差异的生理机制：左侧肱动脉直接分支自主动脉弓，右侧肱动脉来自无名动脉，血管管径、走行差异导致压力传导不同。此外，左侧心脏至左上肢距离更短，血管阻力略低，收缩压可能偏高，但正常差异在生理范围内。主动脉夹层、大动脉炎等疾病会破坏血管结构，导致差异异常增大。

3.异常差异的临床意义：收缩压差值＞20mmHg常见于主动脉夹层（撕裂处影响血流）、锁骨下动脉狭窄（单侧血管狭窄导致压力分流）、胸廓出口综合征（压迫血管）等。《中国高血压防治指南（2023年版）》指出，双侧上肢血压差异显著时需结合超声、CTA等检查明确病因，避免漏诊血管急症。

4.特殊人群测量注意事项：老年人因动脉粥样硬化，血管弹性下降，收缩压差异可能增大至15-25mmHg，建议取双侧平均值作为参考；糖尿病患者合并微血管病变时，血压差异可能提示早期动脉硬化，需加强血管保护；孕妇因循环血量增加，左侧卧位时血压波动增大，以左侧非优势手测量更接近真实值；儿童需使用对应臂围的袖带（一般袖带覆盖上臂80%长度），避免袖带过小导致假性高压。

5.正确测量方法的影响：测量前需静息15-30分钟，避免吸烟、饮茶、剧烈运动；袖带松紧以能插入1-2指为宜，固定于肘部上方2-3cm处；连续测量3次取平均值，若差异＞10mmHg，建议间隔5分钟重复测量。动态血压监测（24小时）可更全面反映血压波动，尤其适用于差异持续异常者。